지역사회 감염증 - 설사, 식중독
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
지역사회 감염증에서 가장 흔한 설사와 식중독에 대해 다룬다.
1. 설사(diarrhea)
1) 급성 설사의 원인
(1) 감염성 설사(infectious diarrhea): 90% 이상
(2) 약물, 독소, 허혈 등: 나머지 10%
2) 감염성 설사의 분류
(1) 비염증성 설사: Enterotoxigenic, non-invasive
① 원인균: V. cholerae, ETEC(enterotoxigenic E. coli), S. aureus, Bacillus cereus, C. perfringens
② 병태생리
• 이미 만들어진 toxin을 섭취 / enterotoxin을 생성하는 균이 장내 침투
• Enterotoxin에 의해 세포 내 cAMP 상승→ isotonic fluid 분비
• Mucosal damage 없음
③ 임상양상
• 수양성(watery), voluminous한 설사
• 설사 후 복통 완화
• 발열 없음
• Stool WBC(-), protein(-), blood(-)
(2) 염증성 설사: Invasive and/or destructive
균 자체의 invasion → 염증성 설사
① 원인균: Campylobacter jejuni, EHEC(enterohemorrhagic E. coli), Entamoeba histolytica, Shigella, Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahaemolyticus
② 병태생리
• 균이 직접 mucosal damage와 destruction을 일으켜 설사 및 복통 유발
③ 임상양상
• 설사 양이 많지 않고 조금씩 여러번 함
• Tenesmus(뒤무직, 배변 후 불쾌한 동통) 동반
• 발열 동반
• Stool WBC(+), protein(+), blood(+)
* 참고: 염증성 설사 vs 비염증성 설사
비염증성 설사 (non-inflammatory diarrhea) | 염증성 설사 (inflammatory diarrhea) | |
특징 | • Non-invasive • 이미 형성된 toxin이나 enterotoxin을 생성하는 bacteria를 먹어서 발생 | • Invasive • 병원균의 직접적인 invasion이나 cytotoxin |
임상양상 | • 다량의 물설사 | • 고열, 복통, 혈변, 뒤무직 • Leukocytosis • 대변에서 백혈구 검출 |
치료 | • 대증치료: 수액, 전해질, loperamide 등 | • 대증치료: 수액, 전해질 등 • 경험적 항생제: Ciprofloxacin |
원인 | 1) 세균 • Preformed enterotoxin - S. aureus - B. cereus - C. perfringens • Enterotoxin production - ETEC (enterotoxigenic) 2) 바이러스 • Norovirus • Rotavirus 3) 원생동물 • Giardia lamblia | 1) 세균 • Cytotoxin production - EHEC O157-H7 (enterohemorrhagic) - Vibrio parahaemolyticus - C. difficile • Mucosal invasion - Shigella - Campylobacter jejuni - Salmonella - EIEC (enteroinvasive) 2) 바이러스 • Cytomegalovirus(CMV) 3) 원생동물 • Entamoeba histolytica |
2. 식중독(food poisoning)
1) 급성 설사의 주 원인은 음식을 통한 감염(food poisoning)
2) 진단적 접근
(1) 대증치료: Oral rehydration therapy
(2) 증상의 duration, severity 파악
(3) 병력청취: 섭취한 음식, 집단 발병 유무, 잠복기, 설사의 양상, 발열, 복통, 뒤무직, 구토 등의 증상 유무, 항생제 사용력, 여행력
(4) Stool exam: WBC, blood 확인
* 이를 통해 염증성 설사와 비염증성 설사의 감별이 중요하다.
3) 잠복기에 따른 식중독 원인균
원인균 | 증상 | Common food sources |
잠복기 1~6시간 | ||
Staphylococcus aureus | 구역, 구토, 설사 | 햄, 가금류, 감자, 계란, 마요네즈 등 |
Bacillus cereus (emetic form) | 구역, 구토, 설사 | 볶음밥 |
잠복기 8~16시간 | ||
Clostridium perfringens | 복통, 설사 (구토는 드묾) | 소고기, 가금류, 콩류 등 |
Bacillus cereus (diarrheal form) | 복통, 설사 (구토는 드묾) | 육류, 채소, 말린 콩, 시리얼 등 |
잠복기 > 16시간 | ||
Vibrio cholerae | 수양성 설사 | 어패류, 물 |
ETEC (enterotoxigenic E. coli) | 수양성 설사 | 샐러드, 치즈, 육류, 물 |
EHEC (enterohemorrhagic E. coli) | 혈성 설사 | 육류, 볶은 콩, 살라미 등 |
Salmonella spp. | 염증성 설사 | 소고기, 가금류, 계란, 유제품 |
Campylobacter jejuni | 염증성 설사 | 가금류 |
Shigella spp. | 이질 (dysentery) | 감자, 계란, 양상추, 생채소 |
Vibrio parahaemolyticus | 이질 (dysentery) | 연체동물, 갑각류 |
4) 치료
(1) 대증치료: 수액, 전해질 교정
① Oral rehydration solution(ORS): 기본 치료
② IV Ringer’s lactate, N/S: 탈수, 구토가 심한 경우
(2) 항생제: 일부 염증성 설사에만 사용
① 경험적 항생제: Ciprofloxacin
* AGE에서 항생제 투여 적응증은 문헌마다 조금씩 차이가 있다. 38.5도 이상의 발열이 있거나 혈변이 있으면 항생제 투여가 필요하며, 이외에도 염증성 설사에서 항생제를 투여하곤 한다.
② 원인균에 따른 경험적 항생제
• Campylobacter 감염: Azithromycin > ciprofloxacin
• 이질(dysentery): Azithromycin, ceftriaxone, ciprofloxacin
• Salmonella typhi 감염: Ceftriaxone, ciprofloxacin
• Non-typhoidal Salmonella 감염: 일반적으로 항생제 사용이 권고되지 않음
• Vibrio cholerae 감염: Doxycycline > ciprofloxacin, azithromycin, ceftriaxone
(3) 지사제: Bismuth subsalicylate, loperamide
① 여행자 설사, 비염증성 설사에서 사용 가능
② 염증성 설사에는 사용 X → 균 배출이 안되어 오히려 증상 악화
5) 정리: 식중독의 병인, 원인균, 잠복기, 핵심 키워드
3. 각론
1) Nontyphoidal salmonellosis (비장티푸스성 살모넬라증)
(1) 원인균: Salmonella enteritidis (m/c), typhimurium, newport, javiana 등
(2) 임상양상: 염증성 설사
① 오심/구토, 설사: 오염된 물/음식 섭취 6~48시간 후 발생
② Abdominal cramping, 발열 (38~39℃)
③ 대부분 자연 호전됨: 설사는 3~7일, 발열은 72시간 내
(3) 진단: Stool, blood culture로 균 분리
(4) 치료: 대증치료
• 신생아, 면역저하자 등 고위험군에서만 항생제(ciprofloxacin, ceftriaxone, TMP/SMX, amoxicillin) 투여
2) Shigellosis (세균성 이질)
(1) 원인균: Shigella dysenteriae, flexneri, boydii, sonnei 등
(2) 임상양상: 염증성 설사
① 초기: 수양성 설사, 발열, 피로, 식욕부진 (잠복기 1~4일)
② 후기: 혈성 / 점액성 설사 (하루 10~30회), 뒤무직(tenesmus)
③ 합병증: Toxic megacolon, HUS
(3) 진단: Stool culture로 균 분리 (혈성 설사를 일으키는 다른 균과 감별 중요)
(4) 치료
① 대증치료: 수액, 전해질 교정
② 항생제: Ciprofloxacin, pivmecillinam, ceftriaxone, azithromycin 등
3) Campylobacter: 감염성 설사에서 가장 흔한 병원균
(1) 임상양상: 염증성 설사
① 설사, 복통, 발열
② 전구증상(설사 12~48시간 전): 발열, 두통, 근육통 등 (잠복기 1~5일)
③ 합병증: Reactive arthritis, Guillain Barre syndrome
(2) 진단: Stool culture (gold standard), PCR
(3) 치료: 대증치료(수액, 전해질 교정, 지사제), 항생제는 중증일 때만 투여
4) Cholera (콜레라)
(1) 원인균: Vibrio cholerae
(2) 역학
① 동남아시아, 인도, 파키스탄, 방글라데시에 호발
② 오염된 식수, 음식, 어패류 등을 통해 감염
(3) 임상양상: 비염증성 설사
① 쌀뜨물 같은 대량 설사: 갑자기 발병하며, 극심한 수분/전해질 손실 유발
② 교정하지 않을 경우 저혈량 쇼크로 인한 사망 가능
③ 발열 없음, 전해질 불균형으로 인한 근육통 동반
(3) 진단: Stool exam, stool culture
(4) 치료
① 수액, 전해질 교정: 가장 중요
② 항생제: 질병 기간 단축, fluid loss 줄임
Harrison 21e, pp.1061-1066