병원 내 감염 - Healthcare-associated infections

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

병원감염(원내감염)과 의료관련감염에 대해 다룬다. 임상에서 매우 중요하고 전공의 시험에서 종종 출제되므로 의료관련감염의 중요성, 종류, 치료 및 예방법에 대해 잘 정리해두자. 도관감염이 있을 때 적절한 항생제와 도관 제거의 적응증에 대해 알아야 한다.

1. 정의

1) 병원감염(hospital acquired infection, nosocomial infection)

(1) 입원당시에 없었던 감염이 입원기간 중에 발생하는 것

① 입원한지 48시간 이후에 발생한 감염

② 병원 내에서 감염원 노출 후 퇴원 후에 발생한 경우도 포함

* 일반적으로 2주 이내, 창상감염은 30일 이내, 인공물 삽입 수술은 90일 이내

2) 의료관련감염(healthcare-associated infection)

(1) 과거에는 입원환자에만 초점을 맞춰 병원감염을 정의했으나, 현재는 외래 시술 및 치료, 장기 요양시설 등이 증가함

(2) 입원환자 + 외래 진료 + long-term care facility + 병원근무자와 관련된 감염으로 의미 확대 → 지역사회 감염을 제외한 모든 감염은 의료관련감염으로 봄

3) 중요성: 발생률이 매우 높고 많은 비용/사망을 초래하므로, 이를 예방하는 것만으로 많은 생명을 구하고 비용을 절감할 수 있음

4) 종류

1) 원인균: S. aureus, Enterococci, nosocomial Gram(-) bacilli, Candida

2) 임상양상: 도관 삽입 후 발열/오한, 삽입 부위 발적

3) 진단: 도관 tip과 pus, 말초혈액에서 동일한 균 동정 시 확진

4) 치료

(1) 카테터 제거: 아래 적응증에 해당할 경우 제거

① 원인균과 상관 없이

• 중증 패혈증

• 중증 감염성 합병증(심내막염, 혈전정맥염, 골수염)

• 적절한 항균제 치료 후에도 72시간 이상 혈류감염이 지속될 때

• Catheter tunnel infection

* 임상적으로 카테터 삽입부위부터 피하 카테터 삽입 경로를 따라 2 cm 이상 떨어진 곳에 홍반, 경결, 압통이 있을 때 진단 가능하다 (↔ 2 cm 이내에만 감염의 징후가 있으면 exit site infection으로 간주함).

• Subcutaneous pocket infection of implantable device

② 다음 균주에 감염된 경우

• S. aureus (감염성 심내막염 위험)

• P. aeruginosa 또는 다제내성 그람 음성 막대균(CRE 등)

• 진균(Candida 등)

(2) 경험적 항생제 → 감수성 결과 나오면 맞는 항생제로 변경

① 그람양성균: Vancomycin

② 그람음성균: Ceftazidime, cefepime, piperacillin/tazobactam, meropenem 등

5) 예방: 중심정맥관 관련 혈류감염 bundle (아래 4. Bundles 참고)

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