그람양성균에 의한 질환 - 피부연조직 감염
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: Skin and soft tissue infection (SSTI)
그람양성균에 의해서만 발생하는 것은 아니지만, 주로 그람양성균에 의해 발생한다. Erysipelas, cellulitis, necrotizing fasciitis, gas gangrene에 대해 다룬다.
1. 단독(erysipelas)
1) 개요
(1) 정의: 피부의 epidermis, superficial dermis layer의 급성 염증
(2) 원인균: Streptococcus pyogenes (m/c), 일부 S. aureus
* S. pyogenes는 group A Streptococcus(GAS)라고도 불린다.
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 발열, 심한 피부 통증
① 갑자기 나타나는 얼굴과 사지의 fiery-red swelling
② 경계가 융기되어 잘 구별됨: 연조직염(cellulitis)와의 감별점
③ Nasolabial fold를 자주 침범
* 이와 달리 SLE의 malar rash는 nasolabial fold를 침범하지 않는 것이 전형적이다.
Nasolabial fold에 경계가 뚜렷한 붉은 부종
(2) 혈액검사: WBC↑, CRP↑
3) 치료
(1) Penicillin, amoxicillin
* 거의 항상 S. pyogenes 감염이기 때문에 일반 penicillin 계열을 사용한다.
(2) Cellulitis나 S. aureus 감염과 감별이 어려울 경우: Cefazolin, nafcillin 등
2. 연조직염(cellulitis, 봉와직염)
1) 개요
(1) 정의: 피부의 deep dermis, subcutaneous layer의 급성 염증
(2) 원인균: Streptococcus pyogenes/agalactiae, Staphylococcus aureus
(3) 감염 경로: 피부 상처를 통해 세균이 침투
① Surgical incision, IV catheter, insect bite, 화상 등
② 발가락 무좀(피부 각질층 손상): 하지 연조직염의 흔한 원인
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열, 피부 통증
① 가벼운 국소 홍반, 발적, 열감, 압통
② 경계가 융기되거나 잘 구별되지 않음: 단독(erysipelas)와의 감별점
③ 진행되면 화농성 변화나 피부괴사로 이어질 수 있음
왼쪽 다리의 cellulitis: 발적이 있으며, 경계가 모호함
(2) 혈액검사: WBC↑, CRP↑
3) 치료
(1) 1세대 cephalosporin, nafcillin, ampicillin-sulbactam, amoxicillin-clavulanate
* 대부분 S. pyogenes 감염이지만, S. aureus도 무시할 수 없기 때문에 일반 penicillin보다는 G(+) 구균을 cover할 수 있는 다른 항생제를 사용한다.
(2) Penicillin allergy / shock 과거력: Clindamycin, macrolide 등 사용
(3) 중증 면역저하자: Vancomycin + (piperacillin-tazobactam or carbapenem)
3. 괴사성 근막염(necrotizing fasciitis)
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