그람양성균에 의한 질환 - 포도알균 감염
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: Staphylococcal infections
Staphylococcus에 의해 발생할 수 있는 감염증의 종류와 항생제 치료에 대해 다룬다. 전신에 매우 다양한 감염을 일으킬 수 있는데, 각 기관계에 발생하는 감염에 대해서는 해당 파트에서 다루고 있다. 본 단원에서는 여러 감염질환에 대한 전반적 개괄과 Staphylococcal toxin에 의해 발생하는 질환들에 대해 다루고 있다.
1. 개요
1) Staphylococcus
(1) 분류: Gram(+), cocci, catalase (+)
① S. aureus: Catalase(+), coagulase(+)
② S. epidermidis: Catalase (+), coagulase(-)
(2) 특징: 운동성 없음, 포자 형성하지 않음, 크기 0.5~1.5 μm
(3) 역학
(1) 대부분 정상 상재균(normal flora)
(2) 당뇨, AIDS, 마약주사, 혈액투석, 피부손상 환자는 집락율이 높아 감염 가능성 높음
(3) 병원 창상 감염의 가장 흔하고 심한 원인균
2) S. aureus 감염
(1) 발병 기전
① 침습적 감염(invasion): 균이 직접 host barrier를 뚫고 침입 후 tissue destruction 유발 (느린 반응)
② 독소매개질환(intoxication): 균이 독소(toxin)을 분비해 toxin-mediated response 유발 (빠른 반응)
분류 | 침습적 감염 (invasion) | 독소매개질환 (intoxication) |
질병 종류 | • 피부 & 연조직 감염 • 근골격계 감염 • 호흡기계 감염 • 감염성 심내막염 • Bacteremia 및 합병증 • Device-related infections | • 식중독 • Toxic shock syndrome • Staphylococcal scalded skin syndrome (4S) |
(2) 감염증 종류
① 피부 및 연조직: Folliculitis, cellulitis, impetigo*, mastitis 등
② 근골격계: Septic arthritis, osteomyelitis* 등
③ 호흡기계: Ventilator-associated pneumonia, empyema 등
④ 감염성 심내막염
⑤ Bacteremia 및 합병증: 패혈증, 여러 장기의 혈행성 감염
⑥ Device-related infections: Intravascular catheters, prosthetic joints
⑦ 독소매개질환: 식중독, toxic shock syndrome, 4S
3) S. aureus 치료: 일반적인 S. aureus 치료 원칙은 다음과 같음
(1) 감염의 원인을 외과적으로 제거 (배농, 인공삽입물 제거)
(2) 항생제 사용: 90% 이상에서 penicillin-resistant
① 일반적인 감염(피부, 연조직): 2주 이내, PO
② 중증/전이성 감염(균혈증, 인공물 관련 감염, 심내막염, 골수염 등): 4주 이상, IV
항생제 저항성 | 1차 약제 | 2차 약제 |
Penicillin(S) | Penicillin G | Nafcillin, cefazolin, vancomycin |
Methicillin(S) | Nafcillin | Cefazolin, vancomycin |
Methicillin(R) | Vancomycin, daptomycin | Linezolid, ceftaroline, telavancin, TMP-SMX |
Vancomycin (I, R) | Daptomycin | Linezolid, ceftaroline, telavancin, TMP-SMX |
2. 포도알균독성쇼크증후군(Staphylococcal toxic shock syndrome, STSS)
1) 개요
(1) 병태생리: S. aureus가 분비하는 TSST-1(toxic shock syndrome toxin-1), enterotoxin B에 대한 전신적 면역 반응
(2) 위험인자: 탐폰의 잘못된 사용(지나치게 장기간 착용) 등
2) 임상양상
(1) 주호소: 발열(고열), 피부발진(diffuse macular erythroderma)
(2) 쇼크: 저혈압, multi-organ involvement (위장관, 간, 신장, 근육, 혈액, CNS 등)
(3) Desquamation(낙설): 발진 1~2주 이후 회복기에 발생
Toxic shock syndrome에서 손바닥의 desquamation
3) 치료
(1) 보존적 치료: 수액 보충, 승압제
* 저혈압과 심혈관 허탈을 막기 위한 적극적인 수액 요법이 필수적이다.
(2) 감염을 유발할 수 있는 foreign body(탐폰 등) 제거
(3) 항생제: 균의 증식 억제 및 독소 생성 억제 목적
① MSSA: Penicillin, nafcillin, cefazolin 중 1가지 + clindamycin, linezolid 중 1가지
② MRSA: Vancomycin과 clindamycin, linezolid 중 1가지 병용 투여 또는 linezolid 단독 투여
* 전통적으로 독소 생성 억제를 위해 clindamycin을 병용 투여해왔으나, linezolid 또한 독소 생성을 억제하는 역할을 할 수 있으므로 clindamycin 내성이 있거나 내약성 문제가 있는 경우 등에서 linezolid를 투여할 수도 있다.
(4) 기타: 상기 치료에 반응하지 않거나 중증인 경우 IVIG 투여 고려
3. 포도알균화상피부증후군(Staphylococcal scalded skin syndrome, SSSS, 4S)
1) 개요
(1) 병태생리: S. aureus가 분비하는 exfoliative toxin A, B(ETA, ETB)에 의한 질환
(2) 역학: 신생아, 소아에서 호발
2) 임상양상
(1) 발열
(2) 피부병변: 국소부위 물집 ~ 광범위한 박리까지 다양함
• Nikolsky’s sign(+)
• SJS/TEN과 달리 점막은 침범하지 않음
3) 감별진단: SJS(Stevens–Johnson syndrome), TEN(toxic epidermal necrolysis)
(1) SSSS와 SJS/TEN 모두 Nikolsky's sign이 양성일 수 있지만 병태생리에는 차이가 있음
(2) SSSS: 피부 상피의 granular cell 층에서 박리가 진행 → mucous membrane이 보존되어 fluid loss & 감염 위험 작음
(3) SJS/TEN: 상피와 진피 사이에서 박리 진행 → fluid loss & 감염 위험 큼
4) 치료
(1) 보존적 치료: 수액 보충, 피부에 대한 관리 등
(2) 항생제
① MSSA: Penicillin, nafcillin, cefazolin
② MRSA: Vancomycin
③ TSSS와 달리 clindamycin 병합의 임상적 이득은 불명확함
Harrison 21e, pp.1178-1188