그람양성균에 의한 질환 - 사슬알균 감염
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: Streptococcal infections
사슬알균 감염은 성인에서 대부분 인두염이며, 따라서 본 단원도 인두염만 다루고 있다. 기타 사슬알균 감염은 아래 링크된 각 단원을 참고하도록 한다. 자주 출제되는 부분은 아니지만 어렵지 않으므로 원인균과 치료에 대해서 알아두도록 한다. 인두염의 경우 EBV에 의한 infectious mononucleosis와의 감별이 중요하다. 소아 세균 질환 단원의 성홍열 파트도 참고하면 좋다.
1. 사슬알균 인두염(Streptococcal pharyngitis)
1) 원인균: Streptococcus pyogenes (group A β-hemolytic Streptococcus, GAS)
(1) Virulence factor: M protein, streptolysin O, streptolysin S
(2) 사슬알균이 일으키는 기타 감염질환
① 성홍열(scarlet fever)
② 피부 및 연조직 감염, 농가진* 등
③ 폐렴, empyema, bacteremia
④ 독성쇼크증후군(toxic shock syndrome): Staphylococcus의 TSS와 유사
2) 역학
(1) 소아~청소년(3~14세)에 흔함: 소아 exudative pharyngitis의 20~40%
(2) Person-to-person contact(droplets, nasal secretion)으로 전파
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 발열: 잠복기 1~4일, 갑자기 발생
(2) 피부발진
① 목/겨드랑이/사타구니 시작 → 몸통/사지로 24시간 내 퍼짐 → 발진이 사라지며 꺼풀이 벗겨짐
② 미만성, 선홍색의 작은 구진
③ 피부가 닭살 돋은 것처럼 보이기도 함 (goose pimple appearance)
(3) 인후통: 심하게 충혈되어 붉은색 + 편도/인두에 회백색 삼출액이 덮임
인두, 편도의 redness, swelling, exudate 소견
2) 기타 증상 및 징후
(1) 근육통, 복통, 구토, 피로 등
(2) 경부 림프절 비대
3) 감별진단: Viral pharyngitis
(1) Bacterial pharyngitis: 근육통, 고열 등 심한 전신증상
(2) Viral pharyngitis: Mild한 증상
4) 합병증
(1) Nonsuppurative: 감염 후 immunological process에 의해 발생
① Acute rheumatic fever
② Poststreptococcal glomerulonephritis(PSGN)
(2) Suppurative: 감염이 deep neck abscess의 형태로 주변에 퍼져서 발생
(1) Cervical lymphadenitis
(2) Peritonsillar/retropharyngeal abscess
(3) 부비동염, 중이염
(4) 뇌수막염, 심내막염, 폐렴, bacteremia
3. 진단
1) 임상적 진단: Modified CENTOR criteria
(1) 누적 점수가 3점 이상이면 사슬알균 인두염이 가능성이 높음
① Rapid antigen detection test ± throat culture 시행
② 신속항원검사 및 인두배양검사를 시행하기 어려운 환경이고 전형적인 증상이 있으면 경험적 항생제 치료 가능
③ 사슬알균 감염의 합병증이 있으면 점수와 무관하게 경험적 항생제 치료 시작
(2) 누적 점수가 2점 이하라면 사슬알균 인두염 가능성은 낮고 사슬알균 감염을 진단하기 위한 추가 검사는 대개 불필요함 → 대증 치료
항목 | 점수 | |
체온 > 38 ˚C | 1 | |
기침이 없음 | 1 | |
압통을 동반한 전방 경부 림프절 종대 | 1 | |
편도 비대 또는 삼출물 | 1 | |
연령 | 3~14세 | 1 |
15~44세 | 0 | |
>44새 | -1 | |
2) Rapid antigen detection test
(1) Specificity > 95%, sensitivity 55~90%
(2) 빠르게 진단 가능
3) Throat culture(gold standard)
(1) 확진 검사이지만 시간이 오래 걸리므로 보통 임상 증상 및 신속항원검사로 진단함
(2) 사슬알균 감염이 임상적으로 뚜렷하지 않은 경우나 여타 검사로 진단이 불명확한 경우에 시행
4) ASO: 감염 후 1주가 경과하야 상승하기 시작하므로, 감염 초기에 진단을 위한 검사로는 가치가 없음
4. 치료
목적: 합병증 예방을 위한 bacterial eradication (PSGN은 항생제로 예방 불가)
1) 기본 1차 약제
(1) PO penicillin, amoxicillin 10일 요법
(2) IM benzathine penicillin G: 경구약 복용 순응도가 낮은 경우 우선 고려
2) 기타 고려사항
(1) Penicillin 알레르기: 1세대 cephalosporin, clindamycin, macrolide 등
(2) 2차 약제: Ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate 등
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