그람음성균에 의한 질환 - 성매개질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Sexually transmitted disease, STD
그람음성균에 의해서만 발생하는 것은 아니지만, 주요 원인균인 N. gonorrhoeae 때문에 그람음성균 파트에 서술한다. 요도/질 분비물 증가, 배뇨통 증상과 함께 모르는 사람과의 성관계 과거력이 주어지고 STD의 원인균으로 임균, 클라미디아를 고르거나 적절한 항생제 치료를 고르는 문제들이 출제된다.
1. 개요
1) 정의: 성접촉을 통해서 전파되는 감염질환
2) 종류
(1) 요도염(urethritis)
(2) 자궁경부염(cervicitis)
(3) 직장염(proctitis)
(4) 기타: 부고환염(epididymitis), 질염, 골반염, 외음부 궤양성 질환, HIV 등
아래부터는 요도염, 자궁경부염, 직장염에 대해서만 다룬다.
3) 원인균
(1) 임균(Neisseria gonorrhoeae, Gonococcus)
• Gram(-) 알균(cocci)
(2) 클라미디아 트라코마티스(Chlamydia trachomatis)
• Obligate intracellular pathogen
(3) 기타: Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis 등
4) 역학
(1) 전세계 전지역에서 발생하나, 개발도상국에 많음
(2) 젊은 나이(sexually active)에 주로 발생
(3) 성관계 파트너가 있으며, 남 → 여로 전파되는 감염이 더 흔함
(4) 동시에 여러 STD 감염 → 다양한 STD를 세트로 검사해야 함
5) STD 관리의 일반 원칙: 성관계 파트너에게 알려야 함 → 새로운 감염을 막고, 무증상자를 찾아 치료
2. 임상양상
위험한 성관계 이후 발생하며, 임상양상은 원인균에 따라 조금씩 다르다. 무증상인 경우도 상당히 많지만, 임균 감염은 대부분 증상이 있다 (특히 남성의 경우).
1) 배뇨통(dysuria)
(1) 빈뇨, 절박뇨 등 기타 방광자극증상 동반 가능
(2) 임균 감염에서 더 심함
(3) 직장염의 경우 항문통증, 복통 등의 양상으로 나타날 수 있음
2) 요도분비물 / 질분비물 증가
(1) 임균: 화농성, 노란색 분비물
(2) 클라미디아: 맑고 투명한 분비물
* 남성: ‘성기를 눌렀을 때 요도에서 분비물 나옴’
* 여성: ‘골반검사에서 자궁목에 심한 미란과 고름 관찰됨’
3) 증상의 발생 시점
(1) 임균: 갑자기 증상 발생, 잠복기 2~7일
(2) 클라미디아: 서서히 증상 발생 & 무증상도 흔함, 잠복기 10~21일
4) 임균성 및 비임균성 요도염/자궁경부염의 감별
분류 | 임균성 | 비임균성 |
잠복기 | 2~7일 | 10~21일 |
발병 | 갑자기 | 서서히 또는 무증상 |
분비물 | 황색 / 화농성 / 양 많음 | 투명하거나 흰색 / 점액성 / 양 적음 |
배뇨통 | 상대적으로 심함 | 상대적으로 경함 |
* 또한, 한쪽 inguinal 비대 및 압통이 있다면 성병성 림프육아종(lymphogranuloma venereum)을 의심할 수 있으며, 이는 클라미디아 감염에 특징적이다.
3. 검사소견
1) 그람염색: 요도분비물, 질분비물
(1) WBC 내 G(-) intracellular diplococci 발견 → 임균 감염 시사
(2) WBC 내 G(-) intracellular diplococci 발견 안됨 → 클라미디아 감염 시사
임균 감염(Lt.)과 클라미디아 감염(Rt.) 그람염색
2) PCR: Neisseria, Chlamydia, Ureaplasma, Trichomonas 등 다양한 STD 균을 한 번에 검사
3) 배양: Gold standard / Thayer-Martin 배지 사용
4. 치료
1) N. gonorrhoeae
(1) 1차 약제: Ceftriaxone IM/IV 1회 투여
* CDC 및 국내 지침은 ceftriaxone 단독 투여만을 1차 치료로 권고하고 있으나, 유럽 지침에서는 azithromycin 2 g 병용 투여도 가능한 것으로 언급하고 있다.
(2) 2차 약제: spectinomycin 등
2) C. trachomatis
(1) 1차 약제: Doxycycline PO
(2) 2차 약제: Azithromycin PO, levofloxacin PO
(3) 임신부: Azithromycin PO
3) 임균이나 클라미디아 감염이 확인되고, 다른 균에 대한 감염이 배제되지 않았다면 두 균에 대한 치료를 모두 시행
* 두 균의 중복 감염이 흔하고, 클라미디아 감염은 무증상인 경우도 많기 때문
4) 모든 환자는 syphilis, HIV 감염 검사를 받아야 함
Harrison 21e, pp.1078-1093