바이러스 질환 - 수두-대상포진 바이러스 감염

(1) 감염 경로: 공기감염

① 매우 전염성이 강해 음압 격리 필요

* 다른 공기감염 질환으로는 결핵, 홍역 등이 있다.

(2) 90%가 10세 이전에 감염 → 최근에는 성인 수두도 종종 있음(더 심한 증상)

(3) 호흡기로 침투 → 간/비장 → 혈액 → 피부증상 발생

(4) 잠복: Dorsal root ganglion(DRG)에서 잠복

(1) DRG에 잠복해있던 VZV가 재활성화 → 해당 DRG의 dermatome 따라 신경통 발생

(2) 40~70세, 면역저하자에 호발 (심각도가 나이에 따라 증가)

(3) 호흡기를 통해 바이러스 전파 되지 않음 → 격리 필요 X

(1) 발열: 발진이 나타나기 24~48시간 전 발생 (발진의 전구증상)

① 잠복기 10~21일

② 권태감, 식욕부진, 두통, 복통 등 동반

(2) 발진

① 분포: 두피, 얼굴, 몸통 (구심성) → 사지로 퍼져나감

② 심한 가려움증 동반

③ 다섯 종류의 피부병변이 동시에 관찰: 수두에 매우 특징적

• 반점(macule) → 구진(papule) → 수포(vesicle) → 농포(pustule) → 가피(crusts)

④ 전염력을 가지는 기간: 수포가 생기기 48시간 전 ~ 모든 수포에 딱지가 앉을 때까지 → 이 기간동안 격리 필요

(3) 합병증: 피부의 2차 세균 감염(m/c), CNS 감염, varicella pneumonia(매우 심각) 등

(1) Dermatome을 따라 unilateral하게 발생하는 수포성 피부병변

① 극심한 통증: 찌르는 듯한 신경통(neuralgia), 피부병변보다 48~72시간 선행

② 흔한 부위: T3 ~ L3 dermatome (m/c)

(2) 발생 위치에 따른 특징적 양상

① Zoster ophthalmicus

• Trigeminal n.의 ophthalmic branch 침범

• 실명 가능성

② Ramsay Hunt syndrome

• Trigeminal or facial n. 침범

• 외이도 통증, 수포(vesicle)

• 합병증: Bell’s palsy, 안면마비 가능

(3) 합병증

① Postherpetic neuralgia: 대상포진 이후에도 통증이 남은 경우 (고령에서 호발)

② CNS 침범: 뇌수막염

(1) 건강한 소아에게는 경구용 항바이러스제 권장되지 않음

(2) 항바이러스제: Acyclovir, valacyclovir, famciclovir 5~7일

① PO(가능한 한 빨리, 72시간 이내 시작 추천): 백신 접종력 없는 13세 이상 청소년, 성인, 만성 피부 및 폐질환자, salicylates 장기간 복용자, 스테로이드 복용자

② IV: 면역저하환자, 심한 합병증(폐렴, 감염, 혈소판감소증, 뇌염 등) 발생 시 IV로 투여(72시간 이후라도)

(3) 가려움증 대증치료; 항히스타민제, calamine lotion 피부 도포

(1) 항바이러스제: Acyclovir, valacyclovir, famciclovir

① PO(가능한 한 빨리, 72시간 이내 시작 추천): 면역 정상 환자에서 통증, 피부병변 완화

② IV: 면역 저하자, 파종성 대상포진 환자에서 내부 장기 침범 방지(통증, 피부병변에 영향 없음) 위해 IV로 투여(72시간 이후라도)

(2) 신경염, postherpetic neuralgia 조절: Gabapentin 등 (조절이 어려우므로 예방이 중요)

(3) 통증 대증치료: tramadol, codeine 등

(1) 수두 예방: VZV vaccine

① 접종 대상자: 생후 12~15개월에 1회 접종

② 생백신이 투여되어야 하며, 사백신의 효과는 입증된 바 없음

(2) 대상포진 예방: VZV vaccine

① 접종 대상자: 50세 이상 모든 성인, 18세 이상 중증면역저하자

② 사백신이 생백신보다 우선 권고됨

(3) 노출 후 예방: VZIG

① VZV exposure 후 96시간 이내에 가능한 빨리 투여

② 대상자: 면역저하자, 임산부, 감염된 산모에 노출된 신생아