성인예방접종 - 성인의 예방접종
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
시험에 꾸준히 출제되고 있으므로 꼼꼼히 알아두자. 성인 예방접종은 빠르게 발전하고 있는 주제이며, 대한감염학회는 2023년에 성인 예방접종 지침을 개정했고 2025년에는 인플루엔자와 폐렴구균 백신에 대한 부분을 재차 개정했다.
해당 이론은 2025년 최신 개정 사항까지 포함되어 있다.
1. 총론
1) Vaccination: 백신(vaccine)이나 변성독소(toxoid)를 주입하는 것
2) Immunization: Immunity를 유도하거나 제공하는 과정
(1) Active immunization(능동면역): 병이 생기기 전에 antigen 등의 물질(vaccine, toxoid)을 넣어주어 면역력 생성 (induction of immune defenses)
(2) Passive immunization(수동면역): 병에 노출이 된 후 외부에서 만들어진 면역 물질(immunoglobulin, antitoxin)을 제공 (temporary protection)
3) 생백신(live attenuated virus vaccine)
(1) 강력하고 지속력이 강하지만 위험도 높음
(2) 종류: 홍역/유행성볼거리/풍진(MMR), 경구 소아마비 백신(polio), 수두(varicella), 황열(yellow fever) 등
(3) 금기: 면역저하자 및 기타 위험군
① 선천성/후천성 면역결핍증
② 종양성 질환 or 항암치료: 백혈병, 림프종, 기타 암
③ 면역억제치료: 이식 후 환자, 자가면역질환 등
④ 임산부
4) 사백신(inactivated or detoxified agents, their extracts, or specific recombinant products)
(1) 안전하지만 효과가 적고 추가 접종(booster vaccinations)이 필요
(2) 금기가 없음 (면역저하자, 임산부도 접종 가능)
(3) 세균질환 대상 백신은 대부분 사백신
5) 노출 후 예방(post-exposure prophylaxis, PEP)
(1) 백신: Td, A형 간염 백신, B형 간염 백신, 광견병 백신, 수두 백신
(2) 면역글로불린: A형 간염, B형 간염, 홍역, 광견병, 파상풍, 수두 등
6) 성인 예방접종의 필요성
(1) 만성질환자 및 면역저하자 증가
(2) 예방접종 후 시간 경과에 따른 면역력 저하
(3) 감염병 유행역학의 변화
(4) 해외여행 및 특수직업 종사로 인한 감염병 노출 위험 증가
(5) 신규 백신 개발 증가
2. 일반 성인의 예방접종
1) 요약: 2018년에 출판된 성인예방접종안내서에 수록된 표를 2023~2025 성인예방접종 개정안에서 권고하는 내용을 반영해 수정하였다.
대상 감염병 | 백신 종류 | 18~26세 | 27~39세 | 40~49세 | 50~64세 | ≥ 65세 |
사백신 | ||||||
파상풍-디프테리아-백일해 | Tdap/Td | 처음 1회 Tdap → 이후 10년마다 Td 또는 Tdap 1회 | ||||
폐렴구균 | PCV15 | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
PPSV23 | 위험군에서 1회 또는 2회(면역저하자, 해부학적·기능적 무비증) | 1회 | ||||
PCV20 | 위험군에서 1회 | 1회 | ||||
수막구균 | MCV4 | 위험군에서 1회 또는 2회(HIV 감염인, 보체 결핍, 해부학적·기능적 무비증) | ||||
MenB | 위험군에서 1회 | |||||
b형 헤모필루스 인플루엔자 | Hib | 위험군에 대해 1회 또는 3회(조혈모세포이식환자) | ||||
인플루엔자 | Flu | 위험군에서 매년 1회 | 매년 1회 | |||
A형간염 | HepA | 2회(≥ 20세) | 위험군에서 항체검사 후 2회 | |||
B형간염 | HepB | 위험군 또는 면역의 증거가 없으면 항체 검사 후 3회 | ||||
대상포진 | RZV | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
사람유두종바이러스감염증 | HPV | 3회*(여성) | 3회*(≤ 45세 여성) | |||
코로나-19감염증 | COVID-19 | 2회 | ||||
생백신 | ||||||
수두 | Var | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 항체 검사 후 2회 | ||||
대상포진 | ZVL | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
홍역-유행성이하선염-풍진 | MMR | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 1회 또는 2회(의료인); 가임 여성은 풍진 항체 검사 후 접종 | ||||
* HPV 백신의 경우 만 11~26세 여성에서 접종을 권고하고, 9~26세 남성에서 접종 가능하다. 만 27~45세 여성에서 전문가와 상의 후 이득이 있는 경우 접종을 고려한다.
위험군 권장 | 특정 기저질환, 상황 등에 따라 해당 질병의 위험군에게 권장 |
연령 권장 | 면역의 증거가 없는(과거 감염력이 없고 예방접종력이 없거나 불확실) 대상 연령의 성인에게 권장됨 ※ 연령권장의 경우에도 해당 질병의 위험군에게는 접종을 더욱 권장함 |
2) 고위험군의 기준
대상 감염병 | 고위험군 |
폐렴구균 | 아래 '폐렴구균 예방접종' 부분 표 참조 |
수막구균 | 무비증, 보체결핍, 신입훈련병, 직업적으로 수막알균에 노출되는 실험실 근무자, 기숙사 거주 대학교 신입생, HIV 감염인 등 |
Hib | 무비증, 보체결핍, 겸상구빈혈, 조혈모세포이식 |
인플루엔자 | 면역저하자, 만성질환자, 임신부, 의료기관, 집단시설 거주, 위험군을 돌보거나 동거하는 자 등 |
HAV | 만성 간질환, 잦은 수혈, 약물중독자, 2주 이내 HAV 접촉자, 보육시설 종사자, MSM 등 |
HBV | 만성 간질환, 잦은 수혈, 혈액투석, HIV 감염인 등 |
수두 | 유행 환경에 있는 사람(의료기관, 보육시설, 학생, 영유아와 동거, 여행), 면역저하자 보호자, 가임기 여성 중 비면역자 |
MMR | 의료인, 가임기 여성 중 비면역자 등 |
3) 폐렴구균 예방접종
(1) 종류: 20가 단백결합 백신(PCV20), 15가 단백결합 백신(PCV15), 23가 다당백신(PPSV) 등
* 최근에는 21가 단백결합 백신(PCV21)이 개발되었으나 아직 국내에 도입되지는 않았다. PCV20과 동일하게 1회 접종으로 접종이 완결된다.
(2) 접종 방법
• 건강한 65세 이상 고령자나 65세 미만의 고위험군에서 PCV20 접종이 권고되며, 1회 접종만으로 예방접종이 완결된다.
• PCV15 → PPSV23 순차접종을 PCV20 1회 접종 대신 사용할 수 있으며, 이때는 다음과 같은 방법으로 접종한다.
접종 대상자 | PCV15 → PPSV23 간격 | PPSV 23 → PCV15 간격 (이전에 실수로 PPSV23을 먼저 접종한 경우) | PPSV23 재접종 시기 | PPSV23 최대 접종 횟수 |
건강한 65세 이상 | 1년 이상 | 1년 이상 | 재접종 없음 | 1회 |
만성질환자 | 65세 이후 5년이 지난 뒤 | 2회 (65세 이후 1회) | ||
뇌척수액 누출, 인공 와우 삽입 환자 | 8주 이상 | 1년 이상 | 65세 이후 5년이 지난 뒤 | |
면역저하자, 해부학적·기능적 무비증 환자 | 5년 이후에 재접종, 재접종이 65세 이전이면 65세 이후 5년이 지난 시점에 1번 더 접종 | 3회 (65세 이후 1회) |
* 전공의 시험에 이 표의 내용을 확실하게 알아야 풀 수 있는 문제가 출제된 적이 있다.
* 13가 단백결합 백신(PCV13)은 더는 권고되지 않지만, PCV15를 접종할 수 없는 경우에는 PCV15 대신 PCV13을 접종할 수 있다.
(3) 폐렴구균 백신에서 고위험군의 정의
• 만성질환자: 알코올 중독, 만성 심혈관 질환, 만성 간질환, 만성 폐질환, 흡연, 당뇨병
• 면역저하자: 선천성 또는 후천성 무비증, 낫적혈구병 또는 기타 혈색소병증, 만성신질환, 선천성 또는 후천성 면역결핍질환, 전신성 암, HIV 감염, 호치킨병, 면역억제제 투여 중, 백혈병, 림프종, 다발성 골수종, 신증후군, 고형장기이식
3. 위험군에 따른 예방접종
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