성인예방접종 - 성인의 예방접종
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
시험에 꾸준히 출제되고 있으므로 꼼꼼히 알아두자. 성인 예방접종은 빠르게 발전하고 있는 주제이며, 대한감염학회는 2023년에 성인 예방접종 지침을 개정했고 2025년에는 인플루엔자와 폐렴구균 백신에 대한 부분을 재차 개정했다.
해당 이론은 2025년 최신 개정 사항까지 포함되어 있다.
1. 총론
1) Vaccination: 백신(vaccine)이나 변성독소(toxoid)를 주입하는 것
2) Immunization: Immunity를 유도하거나 제공하는 과정
(1) Active immunization(능동면역): 병이 생기기 전에 antigen 등의 물질(vaccine, toxoid)을 넣어주어 면역력 생성 (induction of immune defenses)
(2) Passive immunization(수동면역): 병에 노출이 된 후 외부에서 만들어진 면역 물질(immunoglobulin, antitoxin)을 제공 (temporary protection)
3) 생백신(live attenuated virus vaccine)
(1) 강력하고 지속력이 강하지만 위험도 높음
(2) 종류: 홍역/유행성볼거리/풍진(MMR), 경구 소아마비 백신(polio), 수두(varicella), 황열(yellow fever) 등
(3) 금기: 면역저하자 및 기타 위험군
① 선천성/후천성 면역결핍증
② 종양성 질환 or 항암치료: 백혈병, 림프종, 기타 암
③ 면역억제치료: 이식 후 환자, 자가면역질환 등
④ 임산부
4) 사백신(inactivated or detoxified agents, their extracts, or specific recombinant products)
(1) 안전하지만 효과가 적고 추가 접종(booster vaccinations)이 필요
(2) 금기가 없음 (면역저하자, 임산부도 접종 가능)
(3) 세균질환 대상 백신은 대부분 사백신
5) 노출 후 예방(post-exposure prophylaxis, PEP)
(1) 백신: Td, A형 간염 백신, B형 간염 백신, 광견병 백신, 수두 백신
(2) 면역글로불린: A형 간염, B형 간염, 홍역, 광견병, 파상풍, 수두 등
6) 성인 예방접종의 필요성
(1) 만성질환자 및 면역저하자 증가
(2) 예방접종 후 시간 경과에 따른 면역력 저하
(3) 감염병 유행역학의 변화
(4) 해외여행 및 특수직업 종사로 인한 감염병 노출 위험 증가
(5) 신규 백신 개발 증가
2. 일반 성인의 예방접종
1) 요약: 2018년에 출판된 성인예방접종안내서에 수록된 표를 2023~2025 성인예방접종 개정안에서 권고하는 내용을 반영해 수정하였다.
대상 감염병 | 백신 종류 | 18~26세 | 27~39세 | 40~49세 | 50~64세 | ≥ 65세 |
사백신 | ||||||
파상풍-디프테리아-백일해 | Tdap/Td | 처음 1회 Tdap → 이후 10년마다 Td 또는 Tdap 1회 | ||||
폐렴구균 | PCV15 | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
PPSV23 | 위험군에서 1회 또는 2회(면역저하자, 해부학적·기능적 무비증) | 1회 | ||||
PCV20 | 위험군에서 1회 | 1회 | ||||
수막구균 | MCV4 | 위험군에서 1회 또는 2회(HIV 감염인, 보체 결핍, 해부학적·기능적 무비증) | ||||
MenB | 위험군에서 1회 | |||||
b형 헤모필루스 인플루엔자 | Hib | 위험군에 대해 1회 또는 3회(조혈모세포이식환자) | ||||
인플루엔자 | Flu | 위험군에서 매년 1회 | 매년 1회 | |||
A형간염 | HepA | 2회(≥ 20세) | 위험군에서 항체검사 후 2회 | |||
B형간염 | HepB | 위험군 또는 면역의 증거가 없으면 항체 검사 후 3회 | ||||
대상포진 | RZV | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
사람유두종바이러스감염증 | HPV | 3회*(여성) | 3회*(≤ 45세 여성) | |||
코로나-19감염증 | COVID-19 | 2회 | ||||
생백신 | ||||||
수두 | Var | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 항체 검사 후 2회 | ||||
대상포진 | ZVL | 위험군에서 1회 | 1회 | |||
홍역-유행성이하선염-풍진 | MMR | 위험군 또는 접종력/감염력이 없을 경우 1회 또는 2회(의료인); 가임 여성은 풍진 항체 검사 후 접종 | ||||
* HPV 백신의 경우 만 11~26세 여성에서 접종을 권고하고, 9~26세 남성에서 접종 가능하다. 만 27~45세 여성에서 전문가와 상의 후 이득이 있는 경우 접종을 고려한다.
위험군 권장 | 특정 기저질환, 상황 등에 따라 해당 질병의 위험군에게 권장 |
연령 권장 | 면역의 증거가 없는(과거 감염력이 없고 예방접종력이 없거나 불확실) 대상 연령의 성인에게 권장됨 ※ 연령권장의 경우에도 해당 질병의 위험군에게는 접종을 더욱 권장함 |
2) 고위험군의 기준
대상 감염병 | 고위험군 |
폐렴구균 | 아래 '폐렴구균 예방접종' 부분 표 참조 |
수막구균 | 무비증, 보체결핍, 신입훈련병, 직업적으로 수막알균에 노출되는 실험실 근무자, 기숙사 거주 대학교 신입생, HIV 감염인 등 |
Hib | 무비증, 보체결핍, 겸상구빈혈, 조혈모세포이식 |
인플루엔자 | 면역저하자, 만성질환자, 임신부, 의료기관, 집단시설 거주, 위험군을 돌보거나 동거하는 자 등 |
HAV | 만성 간질환, 잦은 수혈, 약물중독자, 2주 이내 HAV 접촉자, 보육시설 종사자, MSM 등 |
HBV | 만성 간질환, 잦은 수혈, 혈액투석, HIV 감염인 등 |
수두 | 유행 환경에 있는 사람(의료기관, 보육시설, 학생, 영유아와 동거, 여행), 면역저하자 보호자, 가임기 여성 중 비면역자 |
MMR | 의료인, 가임기 여성 중 비면역자 등 |
3) 폐렴구균 예방접종
(1) 종류: 20가 단백결합 백신(PCV20), 15가 단백결합 백신(PCV15), 23가 다당백신(PPSV) 등
* 최근에는 21가 단백결합 백신(PCV21)이 개발되었으나 아직 국내에 도입되지는 않았다. PCV20과 동일하게 1회 접종으로 접종이 완결된다.
(2) 접종 방법
• 건강한 65세 이상 고령자나 65세 미만의 고위험군에서 PCV20 접종이 권고되며, 1회 접종만으로 예방접종이 완결된다.
• PCV15 → PPSV23 순차접종을 PCV20 1회 접종 대신 사용할 수 있으며, 이때는 다음과 같은 방법으로 접종한다.
접종 대상자 | PCV15 → PPSV23 간격 | PPSV 23 → PCV15 간격 (이전에 실수로 PPSV23을 먼저 접종한 경우) | PPSV23 재접종 시기 | PPSV23 최대 접종 횟수 |
건강한 65세 이상 | 1년 이상 | 1년 이상 | 재접종 없음 | 1회 |
만성질환자 | 65세 이후 5년이 지난 뒤 | 2회 (65세 이후 1회) | ||
뇌척수액 누출, 인공 와우 삽입 환자 | 8주 이상 | 1년 이상 | 65세 이후 5년이 지난 뒤 | |
면역저하자, 해부학적·기능적 무비증 환자 | 5년 이후에 재접종, 재접종이 65세 이전이면 65세 이후 5년이 지난 시점에 1번 더 접종 | 3회 (65세 이후 1회) |
* 전공의 시험에 이 표의 내용을 확실하게 알아야 풀 수 있는 문제가 출제된 적이 있다.
* 13가 단백결합 백신(PCV13)은 더는 권고되지 않지만, PCV15를 접종할 수 없는 경우에는 PCV15 대신 PCV13을 접종할 수 있다.
(3) 폐렴구균 백신에서 고위험군의 정의
• 만성질환자: 알코올 중독, 만성 심혈관 질환, 만성 간질환, 만성 폐질환, 흡연, 당뇨병
• 면역저하자: 선천성 또는 후천성 무비증, 낫적혈구병 또는 기타 혈색소병증, 만성신질환, 선천성 또는 후천성 면역결핍질환, 전신성 암, HIV 감염, 호치킨병, 면역억제제 투여 중, 백혈병, 림프종, 다발성 골수종, 신증후군, 고형장기이식
3. 위험군에 따른 예방접종
1) 아무 위험요인이 없는 성인의 예방접종 스케줄
(1) 파상풍-디프테리아-백일해: 매 10년마다
(2) A형간염: 20~39세
(3) 인플루엔자: 50세부터 매 1년마다
(4) 대상포진: 50세 이상(사백신이 생백신보다 권고됨)
(5) 폐렴구균: 65세 이상
(6) 코로나-19감염증: 모든 성인에서 2회(1차 접종 → 90일 이후 부스터 접종)
(7) 사람유두종바이러스감염증: 11~26세의 모든 여성
* 2024년에 미국예방접종실무자문위원회(ACIP)는 60세 이상의 고위험 성인과 75세 이상의 모든 성인에서 하기도질환을 예방하기 위해 RSV 백신을 1회 접종하도록 하는 권고안을 새로 발행했다. 또한 2024년에 ACIP는 폐렴구균 백신 접종 시작 연령을 50세로 하향 조정하였다. 아직 국내 권고안에는 해당 내용들이 포함되어 있지 않으나, 향후 이 부분도 추가될 가능성이 높다.
2) 무비증(asplenia): 비장절제술(splenectomy)을 받은 환자, 선천적 무비증 등
(1) 폐렴구균
(2) 수막구균
(3) b형 헤모필루스 인플루엔자
* 위 3개의 백신에 해당하는 균, 즉 S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae type b는 피막세균(capsulated bacteria)에 해당하며 무비증 환자는 이에 특히 취약하기 때문에 반드시 예방접종을 받아야 한다.
3) 기타 고위험군
백신 접종 권고 | |||||
생백신 (수두, 대상포진, MMR) 금기 | |||||
고위험군 | 인플루엔자 | 폐렴구균 | HAV | HBV | 기타 |
DM | |||||
심질환 | |||||
폐질환 | |||||
간질환 | |||||
신질환 | |||||
무비증 | 수막구균, Hib | ||||
면역억제제 | |||||
CTx | |||||
장기이식 | Tdap | ||||
조혈모세포이식 | Tdap, Hib, 수막구균 | ||||
HIV | |||||
4. 의료인에게 권장하는 예방접종
접종 종류 | 접종대상 | 접종일정 |
바로 투여 | ||
Tdap | 모든 의료인 | 1회 |
인플루엔자 | 모든 의료인 | 매년 |
MMR | 모든 의료인 | 2회 (0, 4주) |
COVID-19 | 모든 의료인 | 2024년에 2024-2025절기 백신 추가 접종이 권고되었으며, 독감처럼 매 절기마다 유행하는 균주에 대한 접종이 권고될 가능성이 있음 |
검사 후 항체가 없으면 투여 | ||
HBV | 혈액/체액 노출 위험 있음 | 3회 (0, 1, 6개월) 이후 anti-HBs(-)이면 3회 반복 투여 |
수두 | 1970년 이후 출생 | 2회 (0, 4~8주) |
* MMR에서 홍역은 1966년 이전에 출생했으면 불필요하다.
* 물론 여타 일반 성인에게 권장되는 백신도 스케줄에 맞추어 맞아야 한다.
5. 해외여행자에게 권장하는 예방접종
종류 | 여행지 |
입국시 법적으로 요구되는 예방접종 | |
황열 | 아프리카와 중남미 특정 국가만 접종을 요구함 |
수막알균 | 사우디아라비아 사우디 메카 성지순례 때 접종 증명서를 요구함 |
저개발국가 여행시 일반적으로 필요한 예방접종 | |
HAV | 저개발국가 |
장티푸스 | 저개발국가 특히 남아시아: 인도, 파키스탄, 방글라데시, 네팔 특히 동남아시아: 인도네시아, 필리핀, 파푸아뉴기니 |
수두 | 저개발국가 |
MMR | 저개발국가, 유행 중인 국가 |
폴리오 | 아프가니스탄, 파키스탄, 나이지리아 |
인플루엔자 | 남반구(여름), 열대지역(연중) |
광견병 | 남아메리카, 멕시코, 아시아 |
통상의 관광 여행이 아닌 경우 권장되는 예방접종 | |
진드기 매개 뇌염 | 러시아, 동유럽 |
콜레라 | 유행 중인 국가, 난민보호소 봉사활동 |
• 접종 시기: 충분한 예방 효과를 얻으려면 일반적으로 2~4주 전에는 예방접종을 완료해야 함
6. 임신부
산과 파트 ‘임신과 감염질환’ 단원의 ‘임신과 예방접종’ 부분(예정) 참고
접종 적극 권장 | 인플루엔자, Tdap1), COVID-19 |
적응증에 따라 고려 | B형간염2) |
임신 중 접종 금기 | 생백신(MMR, 수두, 대상포진, 인플루엔자 생백신, 일본뇌염 생백신) * 가임여성은 생백신 접종 후 4주간 임신을 피하도록 함 |
1) 임신 전 접종하지 못한 경우 임신 27~36주 사이에 접종 권장, 임신 중에 접종하지 못한 경우 분만 후 신속하게 접종
2) 항체가 없고 임신기간 동안 감염될 위험이 높은 경우