알레르기 질환의 진단 - 알레르기 질환의 일반적 고찰

① 기전: 알레르기 노출 후 알레르겐-특이 IgE가 생성되어 비만세포와 호염기구 표면 수용체에 결합하면 cross-linking으로 비만세포/호염기구가 탈과립하여 매개물질을 방출하여 증상 발생

② Mediator: 히스타민, lipid mediator, cytokine 등 → 혈관 확장, 혈관 투과성 증가, 가려움증, 기도 수축

③ 대표 질환: 아나필락시스, 알레르기 비염, 아토피 피부염, 두드러기, 천식

① 기전: 세포 표면이나 조직의 항원(antigen)에 알레르겐에 대한 IgG/IgM이 결합하여 보체 활성화로 증상 발생

② 대표 질환: 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 용혈성 수혈 반응, 이식 거부 hyperacute rejection

① 기전: 항원과 항체가 결합한 면역복합체가 혈관 내에서 순환하다가 조직에 침착되어 보체가 활성화되는 경로

② 대표 질환: 혈관염, 혈청병, 신염, 전신홍반루푸스, 류마티스 관절염

① 기전: T cell activation에 따라 여러 기전으로 반응이 나타나므로, 노출 후 최소 1-3일 이후 증상이 나타나는 지연성 반응, 활성화 경로에 따라 세부 type으로 나눔

② 대표 질환: 접촉 피부염, SJS/TEN, DRESS, AGEP

(1) 병력: 가장 중요, 임상적으로 진단하는 질환들이 많음

(2) 신체검진

(3) 검사: 알레르기 피부 검사와 IgE 검사가 선별검사로 사용되는 경우가 많음 → 일반적으로 유발 검사가 진단을 위한 gold standard

(1) 피부따끔검사(skin prick test, SPT) / 진피내검사(intradermal test): Type I 과민반응의 진단에 효과적

① 피부따끔검사: 피부에 검사 시약을 떨어뜨린 후 침으로 얕게 찌른 후 15분 경과하면 시약을 닦아내고 관찰.

② 진피내검사: 주사를 이용하여 피내에 시약을 주입 (지름 3mm 정도의 팽진이 생기도록) 하고 15분 후 관찰 / higher sensitivity than SPT

③ 결과 해석 방법

• 직경은 장,단경의 평균으로 판단

• 양성 대조: 히스타민, optimal 팽진 직경 > 3mm

• 음성 대조: 생리식염수

• 특정 (allergen의 팽진 직경)/(양성 대조 직경) > 1일 때 유의미: 해당 알레르겐에 감작되어 있다고 판단

* 문제에서 사진으로 직접 주어지는 경우가 있지만 대부분은 각 시약 팽진의 장/단경을 표기한 표가 주어진다. 동시에 여러 알레르겐에 감작되어 있을 수 있고, 모두가 환자가 호소하는 알레르기 반응의 원인은 아닐 수 있다(임상 소견과 correlation되는지 반드시 확인해야 함).

(2) 첩포 시험(patch test): 접촉성 피부염(Type IV hypersensitivity) 진단에 이용

(1) 혈청 총 IgE(serum total IgE): 알레르기 질환이 있는 환자의 많은 수가 total IgE 증가 소견을 보이므로, 알레르기 질환의 가능성을 시사하지만 진단에 특이적 검사는 아님 → 특정 질환을 진단하기 위한 검사로는 대개 부적절함

(2) 혈청 알레르기 특이 IgE(serum allergen-specific IgE) (참고 - grade)

① Type I hypersensitivity에서 특정 알레르겐에 대한 감작을 확인하기 위해 사용

② SPT 시행하기 어려운 경우(ex. 항히스타민제 복용 중, 피부 묘기증) 시행

③ SPT에 비해 sensitivity가 낮으므로 위의 상황이 아니라면 주로 SPT를 먼저 선택

* 단, 식품 알레르기의 경우 흡입 항원에 대한 알레르기에 비해 SPT의 민감도와 특이도가 낮은 편이며, 혈청 알레르기 특이 IgE 검사가 보다 유용한 경우가 있다 (ex. 적색육 알레르기: alphaGAL +, 글루텐 알레르기: gluten 또는 gliadin +).

④ 위양성 흔하고, 위음성 종종 있으므로 검사 결과가 실제 임상 소견과 correlation되는지 반드시 확인해야 함