두드러기 - 두드러기

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: Urticaria

두드러기 파트에서는 피부사진과 병력, 임상양상을 통해 두드러기임을 알 수 있어야 하며, 진단적 검사, 치료 방법 등 다양한 내용을 묻는 문제들이 출제된다.

1. 두드러기와 혈관부종

1) 병태생리: 두드러기 & 혈관부종 공통

(1) 피부의 mast cell, basophil이 방출하는 histamine 등의 mediator 유리

(2) 이로 인해 localized non-pitting edema 발생 → 각각의 병변은 대개 12~36시간 내 사라짐(self-limited)

(3) 이 증상이 발생하는 skin level에 따라 두드러기/혈관부종을 구분

① 두드러기(urticaria): 진피의 윗부분에 국한. 경계가 명확하고 붉게 융기된 테두리와 창백한 중앙부가 특징적(팽진, wheal). 전신 피부 어느 곳에나 발생 가능

* 두드러기에서 하나의 팽진은 길어도 48시간 이내에 해소되며(새로운 병변이 생길 수는 있음), 이보다 병변이 오래 지속되면 다른 질환을 감별해야 한다.

② 혈관부종(angioedema): 피하지방을 포함한 피부의 깊은 층까지 침범하여 뚜렷한 부종의 형태로 드러남. 주로 눈 주변과 입술에 호발.

두드러기

혈관부종

• 경계가 명확하게 융기됨

• 발적이 동반된 팽진

• 많은 경우 중심부의 pallor가 있음

• 여러 팽진이 모여 거대한 팽진이 되기도 함

• Dramatic swelling

• 가려움증/발적보다는 통증이 동반

* 위의 두 양상이 동시에 나타나는 경우도 흔하다.

2) 6주를 기준으로 급성과 만성으로 구분

1) 여러 원인에 의해 비만세포, 호염기구(basophil)가 자극됨

(1) IgE-dependent

① 특정 항원에 sensitization: 음식물, 약물, 꽃가루, 벌독, 기생충 등에 의한 두드러기

② 물리적 두드러기: 피부묘기증, 한랭, 일광, 압박, 콜린성 두드러기 등 물리적 원인에 의해 유발

③ 자가면역성

(2) Non-IgE mediated

① 비만세포 직접 자극: 아편계 약물, 항생제, 조영제

② Arachidonic acid metabolism: Aspirin/NSAID에 의한 pseudoallergy

(3) Idiopathic: 만성 두드러기는 많은 경우 원인을 알 수 없음

2) 자극된 비만세포/호염기구가 superficial dermis에서 각종 mediator(히스타민, 혈관이완 물질) 방출

(1) 국소적 부종(경계가 명확하고 붉은 융기된 팽진): 혈관이완 물질에 의해 발생

(2) 소양감: 히스타민에 의해 발생

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