척추관절염 - 강직성 척추염

(1) 정의: 척추와 말초 관절에 발생하며, 특정 임상적 소견, 유전적 연관성, 병리적 기전을 공유하는 염증질환군

(2) 분류

① Axial SpA(axSpA): 주로 축성 골격(척추, 골반, 흉곽)을 침범 (말초 사지관절도 침범 가능)

• Radiographic axSpA(r-axSpA) = 강직성 척추염(AS)

• Non-radiographic axSpA(nr-axSpA)

② Peripheral SpA: 주로 말초 사지관절(무릎 등)을 침범 (척추관절도 침범 가능)

• 반응성 관절염(reactive arthritis, ReA)

• 건선 관절염(psoriatic arthritis, PsA)

• 기타: IBD-associated arthritis, undifferentiated spondyloarthritis 등

* X-ray상 sacroiliitis가 확인되면 r-axSpA, 확인되지 않으면 nr-axSpA로 본다. 엄밀히 말해서 AS는 r-axSpA만을 지칭하는 용어다. 하지만 r-axSpA와 nr-axSpA는 별개의 질환보다는 한 질환의 스펙트럼 내 다양한 상태라고 보는 것이 더 적절하며, 치료도 동일하다. 따라서 전공의 시험 수준에서는 AS = axSpA라고 이해하고 있어도 크게 문제되지는 않는다.

(1) 부착부(enthesis): Muscle tendon, ligament, fascia 등이 뼈에 붙는 부분

* ↔ 류마티스 관절염(RA)에서는 활막염(synovitis)이 주된 기전

(2) 엉치엉덩관절(sacroiliac joint, 천장관절)의 부착부에서 염증 시작 → 척추 등 다른 부위로 퍼져나감

(3) HLA-B27과 높은 연관성을 보임 (AS 환자의 90%에서 양성)

(1) 염증성 등통증(inflammatory back pain): ASAS criteria 참고

① 위치: 주로 허리/엉덩이 (갈비뼈, 고관절 등도 가능)

② 서서히, 만성적, 양측성으로 발생

③ 허리의 조조강직(기상 후 몇 시간까지 지속) → 낮에 활동을 하면서 호전 → 야간에 다시 악화

(2) 요추 운동 제한: 허리가 뻣뻣하게 굳어(ankylosing) 잘 움직이지 않음

(3) 말초 관절염: 무릎, 발목/발꿈치(Achilles tendon) 통증 등

(1) 급성 앞포도막염(anterior uveitis): 주로 일측성, 재발 흔함, 척추염보다 선행 가능

(2) 기타: 염증성 장질환, 건선(psoriasis), 대동맥판 역류 등