류마티스관절염 - 류마티스관절염
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: Rheumatoid arthritis, RA
시험에 꾸준히 출제되는 중요한 질환이며, 질환 이름은 '관절염'이지만 다양한 장기를 침범할 수 있는 전신적 질환에 좀 더 가깝다고 이해하는 것이 도움이 된다. 관절통의 양상을 보고 골관절염 등 다른 관절 질환과 감별하는 문제가 주로 출제되지만, 관절 외 증상을 주된 임상양상으로 하는 증례들이 점점 빈출되고 있어 유의해야 한다. 류마티스 파트의 다른 질환들과는 달리 methotrexate가 1st line으로 사용된다는 점을 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 대칭적인 다발성 관절염(polyarthritis)이 특징적인 만성 염증성 관절염
2) 병태생리
(1) 면역체계의 이상으로 자가면역성 윤활막 염증(synovitis)이 발생
(2) 윤활막 내부의 염증으로 인해 osteoclast 등의 활성화 → 연골, 뼈의 erosion 발생 → 만성화될 경우 관절 변형 및 기능 손상
(3) 전신적인 면역체계에 이상이 생겼으므로 관절 외 다양한 증상을 보임
3) 역학: 여성에게 호발
2. 임상양상
1) 주호소: 관절통
(1) 만성 염증성 관절염
① 만성: > 6주
② 염증성: 붓기, 압통, 열감, 발적
③ 조조강직(morning stiffness): > 1시간 (오전 내내 지속, 오후에 호전) (↔ 골관절염은 10~20분 내 호전)
(2) 침범 관절
① 대칭적, 다발성으로 침범(symmetrical polyarthritis) (↔ 말초성 척추관절염*은 비대칭적으로 2~3개 정도)
② 주로 손 관절: PIP, MCP, 손목 관절
③ 잘 침범하지 않는 관절: DIP(↔ 골관절염), 흉추/요추(↔ 강직성 척추염)
2) 특징적 수부 징후
(1) Ulnar deviation: MCP의 아탈구로 인해 손가락이 ulnar side로 휨
(2) Swan neck deformity: DIP flexion, PIP hyperextension
(3) Boutonniere deformity: PIP flexion, DIP hyperextension
(4) Z-line deformity: 엄지손가락의 MCP 아탈구로 인한 IP hyperextension
3) 관절 외 양상
(1) 피부/점막
① 류마티스 결절(rheumatoid nodules): 힘줄, 관절, 골막에 붙어있는 firm, nontender 결절
② 자반증: 이차성 혈관염에 의해 발생
③ 구강/안구 건조: 이차성 쇼그렌 증후군*에 의해 발생
(2) 폐
① 흉막염, 흉막 삼출: 일측성, exudative
② 간질성 폐질환: 마른 기침, 호흡곤란 → 폐 하부 위주의 GGO, reticular opacities (UIP, NSIP pattern)
(3) 기타: 전신 증상(발열/피로/체중감소 등), 빈혈, 심막염(pericarditis) 등
3. 검사소견
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