골관절염 - 골관절염

(1) 관절에 물리적 과부하 등 다양한 원인 → 관절 내 염증 반응

(2) 염증성 cytokine 등에 의해 관절 연골 손상 → 관절의 충격 흡수 기능 소실

(3) 염증이 지속되어 연골 아래 골생성 활성화(subchondral bone formation) → osteophyte 형성

(4) 이에 따라 관절 및 주변의 모든 조직의 병적인 변화 발생 → 관련된 신경이 자극되어 통증 발생

* 골관절염의 병태생리에 염증 반응이 관여하기는 하지만, 임상적으로 '비염증성' 관절염으로 분류된다. (↔ 류마티스 관절염은 '염증성')

(1) 고령: 나이가 들면서 연골 erosion 증가, 관절을 보호하는 근육/힘줄/윤활액 등의 기능이 저하됨

(2) 비만: 특히 무릎, 고관절에 관절 부하 증가

(3) 과도한 반복적 관절 사용: 특정 직업과 연관된 경우가 많음

ex) 주방 업무 - 손 관절, 택배 기사 - 무릎/고관절 등

(4) 기타: 유전적 소인, 관절의 malalignment(knee valgus/varus 등)

(1) 만성 비염증성 관절염

① 만성: > 6주

② 비염증성: 붓기, 압통은 가능하지만, 열감/발적은 거의 없음 (↔ RA는 대부분 있음)

③ 조조강직(morning stiffness): < 30분~1시간 (↔ RA는 > 1시간)

(2) 침범 관절: 부하가 많이 걸리는 관절

① DIP, PIP, 엄지 CMC 관절 (↔ RA는 DIP 관절을 침범하지 않음)

② 무릎, 고관절, 경추/요추 관절

③ 잘 침범하지 않는 관절: 손목, 팔꿈치, 발목

* 인간의 관절은 포유류가 직립보행을 하기 이전의 상태에 최적화되어 있다. 따라서 직립보행을 함으로써 무리가 생기는 무릎/고관절과 손의 fine movement를 담당하는 DIP 관절이 영향을 받게 된다.

(1) Heberden’s node: DIP 관절의 비후성 변형

(2) Bouchard’s node: PIP 관절의 비후성 변형

(1) Asymmetric joint space narrowing

(2) Osteophytes

(3) Subchondral bone sclerosis, subchondral cyst

(1) 육안소견: Yellow, transparent한 비염증성 소견 (다른 synovial fluid와의 비교는 다음 참고)

(2) WBC < 2000/mm³, PMN(neutrophil) < 25%

(3) 결정(-), 그람 염색상 세균 없음

(1) 체중 감량: 슬관절과 고관절의 부하 감소

(2) 근력 강화 운동: 통증이 있는 관절 부위의 근육 강화

(3) 보조기구 사용

(4) 통증 유발 활동 회피

(1) NSAIDs: Naproxen, meloxicam, indomethacin, ibuprofen, celecoxib 등

① 경구투여, 국소 투여(파스 등) 모두 가능

② 금기 or 주의

• 신기능 저하: eGFR < 60 mL/min이면 투여를 되도록 피할 것

• 중증 심혈관질환: 심혈관질환 발생/재발 위험을 높이며, 특히 COX-2 selective inhibitor인 celecoxib에서 심함

• 활동성 소화성 궤양

(2) 관절내 steroid 주사: 관절 내부의 항염증 효과 (triamcinolone, methylprednisolone 등)

(3) 기타 통증 조절 약물

① Acetaminophen: 진통 효과가 크지 않으나, 환자에 따라 효과적일 수도 있음

② Tramadol: Opioid 계열 중 유일하게 사용 권고됨

③ Duloxetine: SNRI 항우울제로, 통증 조절에 효과 있음

(1) 대부분의 면역억제제: Hydroxychloroquine, methotrexate, anti-TNF-α, anti-IL-1 등

(2) Colchicine, bisphosphonate, glucosamine, chondroitin

(3) 관절내 주사: Hyaluronic acid, stem cell