골관절염 - 골관절염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Osteoarthritis, OA
흔히 퇴행성 관절염이라고도 부르며, 관절염 중 가장 흔한 질환이다. 실제로는 대부분 무릎과 고관절에 발생하지만, 시험에서는 손의 골관절염을 류마티스 관절염과 감별하는 문제가 자주 출제되는 편이므로 각 임상양상을 류마티스 관절염의 양상과 비교하면서 공부하는 것을 권한다. 적절한 비약물적 및 약물적 치료를 묻는 문제도 출제되며, 특히 환자의 동반질환을 고려하여 약물을 선택해야 하는 문제들이 빈출되므로 각 치료법의 장단점을 잘 이해하고 있어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 관절의 모든 구조가 병적인 변화를 보이는 관절 기능부전(joint failure) 질환
2) 병태생리
(1) 관절에 물리적 과부하 등 다양한 원인 → 관절 내 염증 반응
(2) 염증성 cytokine 등에 의해 관절 연골 손상 → 관절의 충격 흡수 기능 소실
(3) 염증이 지속되어 연골 아래 골생성 활성화(subchondral bone formation) → osteophyte 형성
(4) 이에 따라 관절 및 주변의 모든 조직의 병적인 변화 발생 → 관련된 신경이 자극되어 통증 발생
* 골관절염의 병태생리에 염증 반응이 관여하기는 하지만, 임상적으로 '비염증성' 관절염으로 분류된다. (↔ 류마티스 관절염은 '염증성')
3) 위험요인
(1) 고령: 나이가 들면서 연골 erosion 증가, 관절을 보호하는 근육/힘줄/윤활액 등의 기능이 저하됨
(2) 비만: 특히 무릎, 고관절에 관절 부하 증가
(3) 과도한 반복적 관절 사용: 특정 직업과 연관된 경우가 많음
ex) 주방 업무 - 손 관절, 택배 기사 - 무릎/고관절 등
(4) 기타: 유전적 소인, 관절의 malalignment(knee valgus/varus 등)
2. 임상양상
1) 주호소: 관절통
(1) 만성 비염증성 관절염
① 만성: > 6주
② 비염증성: 붓기, 압통은 가능하지만, 열감/발적은 거의 없음 (↔ RA는 대부분 있음)
③ 조조강직(morning stiffness): < 30분~1시간 (↔ RA는 > 1시간)
(2) 침범 관절: 부하가 많이 걸리는 관절
① DIP, PIP, 엄지 CMC 관절 (↔ RA는 DIP 관절을 침범하지 않음)
② 무릎, 고관절, 경추/요추 관절
③ 잘 침범하지 않는 관절: 손목, 팔꿈치, 발목
* 인간의 관절은 포유류가 직립보행을 하기 이전의 상태에 최적화되어 있다. 따라서 직립보행을 함으로써 무리가 생기는 무릎/고관절과 손의 fine movement를 담당하는 DIP 관절이 영향을 받게 된다.
2) 특징적 수부 징후
(1) Heberden’s node: DIP 관절의 비후성 변형
(2) Bouchard’s node: PIP 관절의 비후성 변형
3. 검사소견
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