뇌하수체 전엽 질환 - 고프로락틴혈증 및 프로락틴분비종양
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
뇌하수체 전엽 질환 중 가장 자주 출제되는 부분이다. 고프로락틴혈증의 전형적인 임상양상과 검사 소견이 주어지고, 그 원인이나 치료를 묻는 문제가 주로 출제된다. 따라서 고프로락틴혈증의 impression을 얻고, 프로락틴 수치와 환자 history에 따라 원인을 감별하고, 원인에 따른 치료를 고를 수 있어야 한다.
1. 고프로락틴혈증(hyperprolactinemia)
1) 원인
(1) 생리적 반응 : 임신, 수유, 흉벽 자극 및 외상, 스트레스, 수면
(2) 시상하부-뇌하수체 접합부(pituitary stalk) 손상
① 다른 뇌하수체 선종에 의한 압박
② 방사선치료, 외부 충격 및 수술
③ 기타: 종양(craniopharyngioma 등), empty sella, Rathke’s cyst 등
* PRL 분비를 억제하는 도파민은 pituitary stalk의 portal vessel을 통해 시상하부로부터 뇌하수체로 전달된다. 도파민이 전달되는 경로인 stalk이 손상되어 도파민이 전달되지 못하여 PRL 분비가 증가한다.
(3) 뇌하수체의 과분비
① 프로락틴 분비종양(m/c)
② 말단비대증: GH와 PRL을 함께 분비할 수 있음
(4) 약물에 의한 과분비: (2)와 유사하게 주로 dopamine 억제 기능이 대부분
Dopamine antagonist | 항정신병약물 (chlorpromazine, haloperidol, risperidone) GI prokinetics (metoclopramide, domperidone) 등 |
항우울제 | TCA(amitriptyline), SSRI(fluoxetine) |
H2 blocker | Cimetidine, ranitidine |
기타 | CCB(verapamil), catecholamine depletors(reserpine), 도파민 합성 억제제(methyldopa), 호르몬(estrogen, TRH) |
(5) 전신질환
① 갑상샘기능저하증: TRH는 TSH뿐만 아니라 PRL도 증가시킬 수 있음
② CKD: PRL의 clearance가 감소해 고프로락틴혈증이 발생 가능
③ 간경변
2) 임상양상
(1) 주호소
① 젖흐름증(galactorrhea): 주로 양측성, spontaneous
② 무월경: PRL이 GnRH inhibition → FSH/LH가 분비되지 않아 무월경
(2) 기타 증상 및 징후: 불임, 성욕감소, 시야결손(mass effect) 등
(3) 남성: 성욕감소, 불임(impotence, oligospermia 등), 시야결손(mass effect)
3) 진단
(1) 혈중 프로락틴
① 20~200ng/mL: 약물, stalk compression, hypothyroidism 등
* 1cm 미만 microprolactinoma에서도 가능하지만, 다른 원인이 있지는 않은지 우선 확인하도록 한다.
② > 200ng/mL: 프로락틴 분비종양을 우선 의심
* 그러나 metoclopramide, risperidone 등에서도 >200 ng/mL로 나타나는 경우가 있다.
(2) Sella MRI (DDx: 프로락틴 분비종양)
(3) 기타 병력청취: 정신과 약물 복용, 뇌 수술, 방사선 조사 등의 병력
(4) 갑상선 기능검사: TSH, T4 (DDx: 갑상샘기능저하증에 의한 고프로락틴혈증)
4) 치료: 원인 질환 치료 (+ dopamine agonist)
(1) 약물 원인: 원인 약물 중단/감량/대체
(2) 갑상샘기능저하증: Levothyroxine
(3) CKD: 신대체요법
(4) 비기능성 뇌하수체 종양: 종양의 수술적/방사선적 치료(TSA 등)
2. 프로락틴 분비종양(prolactinoma)
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