뇌하수체 전엽 질환 - 비기능성 뇌하수체 종양

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

: Nonfunctioning pituitary adenoma

호르몬을 분비하지 않으며, 가장 흔한 뇌하수체 종양이다. 뇌하수체 기능 이상이 있을 경우 항상 의심하는 습관을 들이고, 시야결손 등의 증상이 있을 경우 수술을 한다는 사실을 알고 있으면 어렵지 않다.

1. 개요

1) 가장 흔한 뇌하수체 종양

2) 진단 시점에는 주로 macroadenoma

• Mass effect 나타날 만큼 커지기 전까지 분명한 clinical feature가 나타나지 않기 때문

3) 대부분 gonadotrope cell 기원: FSH 증가(무증상), free α-subunit 증가 가능

1) 주호소: Mass effect

(1) 시야결손(bitemporal hemianopsia), 두통

(2) Hyperprolactinemia (pituitary stalk compression) → DDx. prolactinoma

(3) 뇌하수체기능저하 (대표적으로 hypogonadism)

2) 검사소견: FSH 약간↑ & testosterone↓

1) 임상 증상을 바탕으로 의심

2) Sella MRI: Mass 확인

3) 호르몬 검사: 기능성/비기능성 종양 감별

4) Prolactinoma와 감별진단

(1) Macroadenoma가 pituitary stalk를 압박해 PRL 상승 가능

(2) MRI상 크기가 큰 macroadenoma에 PRL이 20~200 정도로 적게 상승한 경우 의심

* Mass effect를 일으킬 만한 size의 prolactinoma는 PRL > 200 정도로 증가하는 것이 일반적임

증상이 있는 경우 수술한다.

1) 무증상 microadenoma: 정기적 추적관찰 (MRI, visual field test)

2) 유증상 macroadenoma: 나비뼈경유(transsphenoidal, TSA) 수술 ± adjuvant RTx

* Visual loss risk가 낮고 증상이 없는 macroadenoma는 정기적 추적관찰 가능하다.

Harrison 21e, pp.2916-2917

이미지 : Sella MRI