갑상샘 질환 - 갑상샘중독증

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: Thyrotoxicosis

갑상샘중독증 파트에서는 특징적인 임상양상과 진단 방법(TFT), 원인 진단을 감별하기 위한 추가 검사(thyroid scan 등)를 묻는 문제가 주로 출제된다.

1. 용어 정의

1) 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)

• 갑상샘 호르몬이 상승한 상태

2) 갑상샘기능항진증(hyperthyroidism)

• 갑상샘 세포의 증식, 기능 항진으로 인해 발생한 갑상샘중독증

ex) Graves’ disease, toxic multinodular goiter, toxic adenoma 등

2. 갑상샘중독증(thyrotoxicosis)

1) 원인

Primary hyperthyroidism : RAIU↑*

Secondary hyperthyroidism : RAIU↑*

• Graves’ disease

• Toxic multinodular goiter

• Toxic adenoma

• Activating mutation of TSH-R

• Activating mutation of GSa

• TSH-secreting pituitary adenoma

• TH resistance syndrome

• hCG-secreting tumor

• Gestational thyrotoxicosis

Thyrotoxicosis without hyperthyroidism : RAIU↓**

• Thyroid destruction

- Subacute thyroiditis

- Silent thyroiditis

- Amiodarone, radiation, infarction of adenoma

• Ectopic thyroid hormone ↑

- Ingestion of excess thyroid hormone (Thyrotoxicosis factitia)

- Struma ovarii

- Functioning thyroid carcinoma metastasis

* 갑상샘 기능 자체가 항진되는 primary, secondary hyperthyroidism에서는 RAI uptake 증가

** 갑상샘 기능 증가 없이 다른 원인(세포 파괴, 외부 TH)에 의한 thyrotoxicosis에서는 RAI uptake 감소

2) 임상양상

(1) 증상

① 체중 감소(식욕 증가), 더위 불내성, 피로

② 두근거림, 손떨림

③ 불안, 위약감, 성욕감소, 희발월경 등

(2) 징후

① 빈맥, 부정맥(심방세동, 심방조동 등)

* 갑상샘중독증은 심방세동의 중요한 가역적인 원인 중 하나이다.

② 갑상선비대(goiter)

• TSH receptor가 과다자극되거나(Graves’ disease)

• 염증이 있을 경우(thyroiditis) 비후가 관찰됨

③ 따뜻하고 축축한 피부, 근력저하, 심박출량 증가, lid retraction/lag 등

3) 진단

(1) 갑상샘기능검사: TSH, fT4

(2) 갑상샘 방사선동위원소 스캔(thyroid scan)

• 123I uptake 위치와 정도를 측정 = TH 생성하는 위치와 정도를 측정

정상 갑상샘

그레이브스병

Toxic adenoma

Toxic multinodular goiter (MNG)

Low RAI uptake (destructive thyroiditis 등)

(3) 갑상샘 중독증의 접근

* Features of Graves' disease: Diffuse goiter, anti-TPO Ab (+) or anti-TSHR-Ab (+), ophthalmopathy, dermopathy

3. 그레이브스병(Graves' disease)

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