갑상샘 질환 - 갑상샘염

(1) 바이러스 감염(mumps, coxsackie, influenza, adenovirus, echovirus 등) 이후 발생

(2) 30~50세 여성에서 호발

(1) 주호소

① 심한 목 통증/압통, 불편감, 붓기: 염증으로 인한 갑상선 비후 및 압통

• 아래턱, 귀 뒤로 방사통, 크기 증가, small goiter

② 갑상샘중독증 증상

③ Subacute onset: 바이러스 감염(감기, 피로감) 수주 후

(2) 미열, 위약감(weakness), 권태감(malaise), 근육통(myalgia)

(3) 질병 경과: Thyrotoxicosis → hypothyroidism → resolution

• 주로 완전 관해되나, 15%에서는 영구적 hypothyroidism으로 진행 가능

(1) Thyrotoxicosis 소견: T₃, fT₄, Tg↑, TSH↓ (→ 이후 갑상샘저하증)

(2) RAIU↓ (<5%), ^99mTc uptake↓: 가장 먼저 시행 (↔ 그레이브스병은 high uptake)

(3) ESR↑ (↔ 무통성 갑상샘염은 정상)

(4) anti-TPO Ab(-) (↔ 무통성 갑상샘염은 (+))

(1) 대증치료

① High dose aspirin, NSAIDs (통증 조절)

→ 증상이 심하고 조절되지 않는 경우 glucocorticoid

② Beta-blocker (갑상샘 중독증 증상 조절)

(2) Levothyroxine (hypothyroidism phase가 길어지는 경우)

(3) 주의할 점

• 항갑상샘제는 사용 X (hypothyroidism 유발 가능)

• 2~4주 마다 TSH, fT₄로 갑상샘 기능 평가

(1) Sporadic하게 발생하기도 하고, 출산 및 유산 후에 발생하기도 함

(2) 출산 및 유산 후 1년 이내에 발생한 경우는 산후 갑상샘염이라고 부름

* Painless sporadic thyroiditis와 painless postpartum thyroiditis는 거의 유사한 질환이며, 장기 예후는 산후 갑상샘염이 더 불량하다.

(3) 일종의 자가면역질환: anti-TPO Ab(+), T1DM, 자가면역질환 병력/가족력과 연관

(4) 10~20%에서 하시모토 갑상샘염으로 진행함

(1) 주호소

① 목덩이, 목 부음: 염증으로 인한 갑상선 비후

• 통증(-), 압통(-), firm, symmetric, slightly/moderately enlarged

② 갑상샘중독증 증상

(2) 산후 갑상샘염: 출산 3~6개월 뒤 mild한 갑상샘중독증 증상으로 시작

(3) 질병 경과: Thyrotoxicosis(2~4wk) → hypothyroidism(1~3mo) → resolution

• 한 phase만 나타나기도 함

• 20~30%에서 영구적 hypothyroidism으로 진행

(1) Thyrotoxicosis 소견: T₃, fT₄, Tg↑, TSH↓ (→ 이후 갑상샘저하증)

(2) RAIU↓(<5%), ^99mTc uptake↓: 가장 먼저 시행 (↔ 그레이브스병은 high uptake)

(3) anti-TPO Ab(+) (↔ 아급성 갑상샘염은 (-))

(4) ESR 정상 (↔ 아급성 갑상샘염은 상승)

(5) FNAB: Lymphocyte infiltration (FNAB: Fine needle aspiration biopsy)

(1) 대증치료: 경과관찰 / beta-blocker (갑상샘중독증 증상 조절)

(2) Levothyroxine (hypothyroidism phase에서 사용 가능, 6~9개월 이후 중단)

(3) 주의할 점

• Glucocorticoid는 사용 X

• 영구적 hypothyroidism 진행을 감시하기 위해 1년마다 TSH, fT₄ 평가

* Autoimmune 소인이 있으니 감염에 의한 일시적인 subacute와는 차이가 있다고 생각하면 좋음

• 이후 임신에서 재발 가능

(1) 특징

① Bacteria, fungal, ¹³¹I Tx 이후 발생하는 갑상샘염 (드묾)

② 면역저하 환자: 진균, Mycobacterial, Pneumocystis thyroiditis 발생 가능

(2) 임상양상

① 갑상샘: 통증(목, 귀로 방사), small goiter(압통 O), 발적

② 발열, 삼킴곤란, 전신 증상, lymphadenopathy

(3) 검사소견

① ESR, WBC↑

② Thyroid function : 정상

③ FNAB: PMN infiltration 확인 후 culture로 원인균 확인

(4) 치료: 항생제, 수술적 배농

(5) 합병증: 적절한 항생제 치료 없이는 기도폐쇄, 패혈증, retropharyngeal abscess 등

(1) 역학: 중년 여성

(2) 임상양상: 크고 딱딱한 goiter → 압박 증상(삼킴곤란, 쉰목소리 등)

(3) 진단: 절제생검 (FNA는 부적절)

(4) 치료: 수술적 주변부 감압