부신 피질 질환 - 일차성 알도스테론증

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: Primary aldosteronism, 원발성 알도스테론증

일차성 알도스테론증은 젊고 약물로 조절되지 않는 hypoK가 동반된 고혈압으로 주로 출제된다. 대부분 진단, 감별을 위한 검사를 묻는 문제가 출제되며, 치료를 물어보는 경우도 있다. 일차성 알도스테론을 진단하고 치료하는 flow를 확실히 알아두자.

1. 개요

1) 정의: 부신의 Zona glomerulosa의 aldosterone production 과다로 인한 다양한 임상 양상이 나타나는 질환

2) 원인

(1) Aldosterone producing adenoma: 일측성, 수술로 완치

(2) Bilateral adrenal hyperplasia: 양측성, 60%

(3) Adrenocortical carcinoma, glucocorticoid-remediable aldosteronism 등의 aldosterone producing mass가 대부분

* Aldosterone의 생리적 기능이 Na⁺ 재흡수, H⁺/K⁺ 배설이라는 점을 기억하면 더 잘 이해할 수 있다.

1) 주호소: Hypokalemic hypertension (건강검진에서 발견 / 조절되지 않는 고혈압)

(1) Hypokalemia: 근력 감소, 마비, ECG 변화

• ECG: ST depression, prominent U wave, ventricular arrhythmia

* 실제 임상에서는 hypokalemia 없이 고혈압이 발생하는 경우도 흔하지만, 시험 문제에서는 저칼륨혈증이 동반된 증례가 주로 출제된다.

(2) Hypertension: 약물 저항성 고혈압, early onset(<40세), hypoK 동반, 가족력 동반

2) 기타 임상양상

(1) Hypokalemic alkalosis: Muscle cramp, tetany

(2) Na⁺, fluid retention → diastolic hypertension, Na⁺ 주로 정상 (∵ fluid retention)

(3) Urine concentration defect: 다뇨

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