당뇨병 - 당뇨의 치료
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당뇨 파트에서 가장 많이 출제되는 부분이며, 동시에 빠르게 변화하는 부분이다. T2DM은 경구혈당강하제, T1DM은 인슐린 치료가 주가 된다. 경구혈당강하제 중에서 metformin이 1차 약제로 널리 사용되어 왔고 답으로도 여러번 출제되었으나, 2024 ADA와 2025 국내 당뇨병 진료지침부터는 더 이상 일률적으로 metformin을 우선 선택하라고 권고하지 않는다.
1. 개요
1) 당뇨 치료의 목적
(1) Hyperglycemia 관련 증상 조절
(2) 당뇨에 의해 발생할 수 있는 합병증 예방 (미세혈관합병증, 대혈관합병증)
2) HbA1c(당화혈색소): 치료 monitoring 지표 중 하나임
• 지난 3개월 간의 당 조절 정도를 알 수 있음 (적혈구 수명이 3개월)
3) HbA1c 목표: 일반적인 성인 기준
(1) T1DM: HbA1c < 7.0%
(2) T2DM: HbA1c < 6.5%
* 중증저혈당 과거력, 진행된 혈관합병증, 짧은 기대 여명, 고령 등 다양한 요소를 고려해 목표를 개별화해야 한다.
4) HbA1c 외 목표: 심혈관질환의 risk factor를 함께 조절해야 함
(1) 혈압: < 130/80 mmHg
* 이전에는 심혈관위험도에 따라 목표 혈압을 < 140/90 mmHg 또는 < 130/80 mmHg로 권고하였으나, 2025 국내 당뇨병 진료지침은 모든 당뇨병 환자에서 < 130/80 mmHg을 목표로 철저하게 혈압을 조절하도록 권고한다.
(2) LDL-C
① 심혈관질환을 동반한 경우: < 55 mg/dL
③ 유병기간 10년 이상 또는 주요 심혈관질환 위험인자 또는 표적장기손상을 동반한 경우: < 70 mg/dL
* 다만, 3개 이상의 주요 심혈관질환 위험인자를 동반한 경우나 표적장기손상을 동반한 경우 선택적으로 < 55 mg/dL를 목표로 LDL-C를 조절할 수 있다.
② 그렇지 않은 경우: < 100 mg/dL
(3) 기타: TG, HDL-C 등
* LDL-C 목표치는 이후 이상지질혈증 파트에서도 중요하게 다루는 부분이다.
2. 생활습관 교정(lifestyle modification)
당뇨병 전단계 환자에서 1차적으로 권고되는 치료법이며, 당연히 DM 환자도 따라야 한다.
1) 식사요법
(1) 탄수화물: 섬유질이 풍부한 형태로 섭취 (당류는 제한)
(2) 단백질: 제한할 필요 없음
(3) 지방: 포화/트랜스지방 식품을 불포화지방 식품으로 대체
(4) 나트륨: ≤ 2.3 g/day로 제한 (소금 ≤6 g/day)
(5) 음주: 가급적 금주 권고
2) 운동요법
(1) 중강도의 유산소 운동 권고 + 금기 없다면 주2회 이상 근력운동
(2) 최소 운동 권장량: 주 3회 이상, 150분 이상 (연속 이틀 이상 쉬지 X)
(3) 적정 맥박수: 최대 맥박수(220-나이)의 50~75%
* 말초신경병증, 증식성망막병증, 자율신경병증, 조절되지 않는 고혈압 등이 있는 경우 운동에 의한 합병증, 부상의 위험이 높아 위 질환에 대한 검사 시행 후 운동요법 시행
3) 체중 감량: BMI ≥ 23 kg/m2일 경우 5~10% 체중감량 권고
4) 예방접종: 인플루엔자, 폐렴구균, COVID-19 백신 접종 권고
3. 경구혈당강하제, 주사제의 종류
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