당뇨병 - 당뇨의 급성 합병증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
DKA와 HHS는 당뇨 환자에서 고혈당에 의해 발생할 수 있는 합병증으로, 진단이나 치료를 묻는 문제가 주로 출제된다. 임상양상과 검사를 통해 두 질환을 의심, 감별할 수 있어야 하고, 치료를 숙지해야 한다. 특히 치료 부분의 fluid 선택, insulin의 종류, K+ 보충 필요성과 타이밍을 알아야 할 정도로 세세하게 출제된다.
1. 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA)
1) 병태생리: 인슐린 부족이 핵심
(1) 절대적/상대적 인슐린 결핍: T1DM 환자에서 호발
(2) 고혈당: Counterregulatory 호르몬(글루카곤 등)의 상대적 증가 → gluconeogenesis, glycogenolysis 증가
(3) Insulin 결핍 + 고혈당 → FFA 유리↑ → ketone body↑ → acidosis
2) 원인
(1) 부적절한 인슐린 투여: 인슐린 중단, 용량 부족 등
(2) 인슐린 요구량 증가: 감염, CAOD, 뇌졸중, 약물(cocaine), 임신 등
3) 임상양상
(1) 주호소: 오심/구토, 복통, 아세톤(과일) 향 breath, 의식저하
(2) 갈증, 다뇨, 호흡곤란
(3) 빈맥, 저혈압, 빈호흡(Kussmaul 호흡)
4) 검사소견
(1) 고혈당: 250~600 mg/dL
* 간기능 저하 or SGLT2i 사용 시 정상 (= euglycemic DKA)
(2) HyperK: ‘칼륨 이상’ 참고
① Insulin 부족, acidosis → K+의 extracellular shift
② K+ low ~ low-normal인 경우 체내 심각한 K+ 결핍 의심
③ 치료 시 hypoK monitoring (intracellular shift로 K+↓)
(3) ABGA: Metabolic acidosis (pH 6.8~7.3, HCO3-↓, anion gap↑)
* High AG metabolic acidosis 동반 여부가 DKA와 HHS를 감별하는 데 있어 가장 중요한 소견이다.
(4) 소변 ketone(+)
(5) 기타 혈액검사
① Na+↓ (125~135, 고혈당으로 인해 발생)
② BUN/Cr↑, WBC↑ (intravascular volume↓)
③ TG, amylase가 상승하기 때문에 급성 췌장염과 혼동 가능
2. 고혈당고삼투압상태 (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)
1) 병태생리: 고삼투압 상태에 의한 탈수가 핵심
(1) 상대적 insulin 결핍: 고령, T2DM 환자에서 호발
(2) 간 glycogenolysis, gluconeogenesis↑ → 고혈당 → osmotic diuresis → 저혈량 → 심한 고삼투압 & 탈수
(3) 불충분한 fluid 섭취 → 저혈량 악화
2) 원인: 감염, 심각한 동반질환, 수분 섭취 저하, 외상, 부적절한 인슐린 투여 등
3) 임상양상
(1) 주호소: 의식저하
(2) 수 주 간 다뇨, 체중감소, 식욕부진의 병력
(3) 심한 탈수, 저혈압, 빈맥, 의식 저하
* 오심, 구토, 복통, Kussmaul respiration은 드묾 (↔ DKA)
4) 검사소견
(1) 고혈당: 600~1200 mg/dL (DKA보다 심함)
(2) Hyperosmolality: > 350 mOsm/kgH2O
(3) 혈액/소변 ketone이나 acidosis는 없거나 mild
3. 치료
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