당뇨병 - 당뇨의 만성 합병증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
당뇨의 만성 합병증 중에서 미세혈관 합병증인 당뇨병성신증, 망막병증, 신경병증이 주로 출제된다. 미세혈관합병증의 예방, 치료로는 혈당 조절이 가장 중요하다.
1. 개요
1) 당뇨와 관련된 대사조절 이상으로 인해 2차적인 multiple organ system의 이상이 발생
2) 분류
(1) Microvascular complications
① 눈 질환: 당뇨병성망막병증, 황반부종
② 당뇨병성신경병증: Sensory / motor / autonomic
③ 당뇨병성신장병증
* 만성적 고혈당이 미세혈관합병증의 병태생리의 원인이라는 사실이 대규모 임상시험을 통해 밝혀졌다.
(2) Macrovascular complications
① 종류: 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환
② 고혈당보다는 이상지질혈증, 고혈압 등 다른 요인이 큰 영향을 미침
③ 대혈관합병증의 예방을 위해 BP, 지질 profile의 관리가 필수
(3) Others (nonvascular complications)
• GI(위마비, 설사), GU(uropathy, sexual dysfunction), 녹내장, 백내장, 피부, 감염 등
* 앞으로 다루게 될 미세혈관 합병증의 경우, 거의 항상 비가역적이기 때문에 예방이 중요하다. 고혈당의 정도와 이환 기간이 직접적으로 연관되어 있다는 것과, 철저한 혈당 조절, 식이요법, 운동을 통해 합병증 발생을 예방할 수 있음이 증명되었다. 또한, 주기적인 선별 검사를 통해 조기 진단하는 것이 중요하다.
2. 당뇨병성 망막병증(diabetic retinopathy, DMR)
1) 개요
(1) 역학: 높은 유병률(T2DM의 15.9%), 성인 실명의 m/c 원인
(2) 위험요인: DM 이환기간, 혈당조절 정도, 고혈압 등 → 정상 혈당 유지로 예방/지연
2) 선별검사: 안저검사 및 포괄적 안과검진 권고
(1) T1DM: 진단 후 5년 이내 시행, 이후 매년 검사
(2) T2DM: 진단과 동시에 시행, 이후 매년 검사 (진단 전 이환기간이 긴 경우가 많음)
3) 비증식성(nonproliferative, NPDR): 주로 DM 발병 10~20년 후 발생
(1) 병태생리: 망막 혈관 투과성↑, 망막 혈류의 변화, 비정상적 vasculature → retinal ischemia 발생
(2) 안저검사(fundoscopy) 소견
① 초기: 정맥확장(venous dilatation), 미세혈관류(microaneurysm)
② 점 모양 또는 불꽃 모양의 망막출혈(blot hemorrhage)
③ 모세혈관폐쇄 부위 주변에 면화반(cotton-wool spot, soft exudate)
(3) 예후: 심한 NPDR일수록 PDR 진행 확률 높음 → 조기 발견이 중요
4) 증식성(proliferative, PDR)
(1) 정의: NPDR에서 망막 허혈에 대한 반응으로 신생혈관이 발생한 상태
(2) 병태생리: 시신경, 황반(macula) 주변에 주로 신생혈관 형성 → 쉽게 rupture → vitreous hemorrhage, fibrosis, retinal detachment 유발
(3) 임상양상: 시야장애, 시력 상실
5) 치료
(1) 예방(m/i): 철저한 혈당 조절, 주기적 안저검사
(2) 황반부종, 중증 NPDR: 레이저광응고술, anti-VEGF 유리체강내 주사
(3) PDR: 전망막광응고술, anti-VEGF 유리체강내 주사, 유리체 절제술 등
3. 당뇨병성 신장병증(diabetic nephropathy, DMN)
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