저혈당 - 저혈당
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Hypoglycemia
의식저하를 주된 임상양상으로 갖는 증례들이다. 당뇨 환자의 인슐린이나 sulfonylurea 투여와 같은 저혈당 위험요인이 병력으로 제시되거나, 혈당 및 당뇨병 관련 lab 수치가 제시된다. 최근 저혈당의 원인으로 DM 관련 합병증 말고도 다양한 질환들이 정답 및 오답 보기로 등장하고 있으므로 두루두루 알아두는 것이 중요하다.
1. 개요
1) 정의: Whipple’s triad
(1) 저혈당의 전형적인 증상
(2) 혈액검사 상 저혈당이 확인됨 (glucose < 70 mg/dL)
(3) 저혈당 교정 후 증상 호전
2) 저혈당 시 정상적 보상 반응
(1) Counter-regulatory hormone↑: Glucagon, GH, Cortisol
(2) Sympathetic tone↑: Norepinephrine, acetylcholine, epinephrine
3) 분류
저혈당 수준 | 혈당 (mg/dL) | 특징 |
Level 1: 주의가 필요한 저혈당 (alert value) | 54 ~ 70 | • 탄수화물 즉시 섭취 필요 • 약제 종류 및 용량 조절 |
Level 2: 임상적으로 명백한 저혈당 (clinically significant) | < 54 | • 저혈당 방어 체계의 장애 유발 • 중증 저혈당, 치명적 부정맥, 사망 risk↑ |
Level 3: 중증 저혈당 (severe) | 기준 없음 | • 저혈당 회복을 위해 외부의 도움이 필요 |
2. 임상양상
저혈당에 의해 증가하는 교감신경전달물질 + 길항 호르몬에 의해 증상이 발생한다.
1) Adrenergic 증상: 두근거림, 손떨림, 불안
• Sympathetic tone 상승에 의해 발생
2) Cholinergic 증상: 식은땀, 발한, 허기, 감각이상
• Presynaptic 교감신경의 ACh 분비에 의해 발생
3) CNS 증상: 성격 변화, 의식저하, 피로감, 발작 등
• CNS의 포도당 결핍에 의해 발생
4) 기타 징후: 창백함, 빈맥, 부정맥, SBP 증가