콩팥질환의 접근 - 혈뇨
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: Hematuria
매우 흔한 임상적 상황이며, 시험에서도 빈출된다. 단백뇨가 거의 항상 신장에서 비롯되는 반면, 혈뇨는 신장 외의 비뇨생식기 전반에서 발생할 수 있다. Dipstick test 양성이라고 하여 전부 혈뇨가 아니라는 것을 이해해야 하며, 혈뇨가 사구체성인지 비사구체성인지에 따라 추후 진단적 접근이 완전히 달라지기 때문에 이 또한 잘 구분할 줄 알아야 한다. 사구체성일 경우 단백뇨가 동반되면 신장생검을 강력히 고려해야 하며, 비사구체성일 경우 비뇨생식기 문제를 찾기 위한 검사를 시행한다는 점을 이해해야 한다.
1. 정의 및 분류
1) 정의: 소변 적혈구 ≥ 3/고배율시야(high power field, HPF)
(1) 육안적 혈뇨(gross hematuria): 육안으로 붉은색/갈색이 보이는 혈뇨
(2) 현미경적 혈뇨(microscopic hematuria): 현미경으로만 혈뇨의 증거(RBC)를 확인할 수 있는 혈뇨
2) 원인
(1) 사구체성(glomerular): 사구체신염(glomerulonephritis)
• IgA nephropathy, lupus nephritis, Alport's syndrome, thin basement membrane disease 등
(2) 비사구체성(nonglomerular)
① 요로결석, 고칼슘뇨증, 고요산뇨증 등
② 요로감염
③ 비뇨생식기종양
* 비뇨생식기종양은 혈뇨의 원인 중 2~3%에 불과하지만, 육안 혈뇨의 원인 중에서는 약 15%를 차지하는 흔한 원인이다. 특히 고령의 흡연자 남성에서 혈뇨가 있을 때 비뇨생식기종양 위험이 높아진다.
④ 기타: 혈관성 신질환, 출혈 경향성, 외상, 방사선치료 등
2. 일과성 혈뇨(transient hematuria)
1) 개요
(1) 정의: 일시적으로 현미경적 혈뇨가 발생한 후 소실되는 양성 질환
(2) 원인: 운동, 외상(도뇨관 등 포함), 월경에 의한 오염 등 (사구체성, 비사구체성 모두 가능)
2) 진단: 재검 (1/3~2/3 정도가 재검시 혈뇨 소실됨)
(1) 전제조건: 무증상 + V/S 정상 + 신기능 정상 + 단백뇨 없음 + 이전 혈뇨 병력 없음
• 위 조건을 만족하지 않는다면 혈뇨의 다른 원인에 대한 검사 시행
(2) 재검시 혈뇨가 지속되면 '일과성'이 아니므로 혈뇨의 다른 원인에 대한 검사 시행
3) 치료: 경과관찰
3. 진단적 접근
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