요로돌/요로폐색 - 요로폐색
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Urinary tract obstruction, UTO
임상적으로 매우 흔하며, 해소되지 않고 방치될 경우 AKI/CKD로 이어질 수 있으므로 빠르고 효과적인 진단적 접근과 치료가 중요하다. 도뇨관 삽입이나 방광스캔으로 하부요로폐색을 신속히 감별하고, 신장 US와 CT를 통해 상부요로폐색을 감별하는 순서를 잘 숙지하고 있어야 한다. 폐색의 위치에 따라 폐색의 해소 방법도 다르므로 이 또한 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 원인
기계적 | • 양성전립선비대증(benign prostatic hyperplasia, BPH) • 종양: 비뇨계(신장/요관/방광/전립선), 부인과계(자궁경부/자궁내막/난소), 기타 전이암 등 • 비뇨기적/산부인과적 시술/수술, 골반 방사선치료 등 • 요로결석, 육안적 혈뇨에 의한 혈전, 요로감염 등 |
기능적 | • 신경성 방광(neurogenic bladder): DM neuropathy, 척수손상, 전신/척수/경막외마취 후 등 • 약물: Anticholinergic(감기약에 흔히 들어있음), α-agonist 등 • 방광요관역류(vesicoureteral reflux) 등 |
2) 병태생리
(1) 기계적/기능적 요로폐색 발생 → 폐색 부위보다 상부 요로계의 dilatation 발생 (통증)
(2) 폐색이 양측성일 경우 핍뇨(oliguria), 무뇨(anuria) 발생
(3) 신장 tubule 내 압력 증가로 인해 dysfunction 발생 (nephrogenic DI, HTN, hyperK, metabolic acidosis 등)
(4) 만성화될 경우 신장 실질의 fibrosis → 영구적 신기능 저하(obstructive nephropathy)
2. 임상양상 및 검사소견
1) 공통적 양상
(1) 핍뇨/무뇨
(2) 반복적인 요로감염
(3) 혈액검사: BUN/Cr 정상(초기)~상승(후기)
(4) 소변검사: 혈뇨, 농뇨(pyuria)
2) 하부 요로폐색의 양상(bladder neck 하부)
(1) 하복부 통증/팽만: Bladder의 distension
(2) 배뇨증상: 빈뇨(frequency), 절박뇨(urgency), 주저뇨(hesitancy) 등
(3) 두덩위 압통(suprapubic tenderness)
3) 상부 요로폐색의 양상(bladder neck 상부)
(1) 옆구리 통증: Renal capsule/pelvis의 distension
(2) 갈비척추각 압통(CVA tenderness)
3. 진단적 접근
1) 하부 요로폐색 감별: 가장 먼저 시행 (환자 스스로 배뇨를 시도한 후 시행하는 것이 원칙)
(1) 방광스캔(bladder scan, ultrasound): 방광 내 잔뇨량 확인 (US가 방광의 가로/세로 길이 측정 후 부피의 근삿값을 계산)
(2) 도뇨관 삽입: 삽입 후 배출되는 잔뇨량 확인
(3) 해석
① 잔뇨량 많음: 하부 요로폐색 진단
② 잔뇨량 적음: 상부 요로폐색 의심
* '많음'과 '적음'의 기준은 명확하지 않으나, 대개 방광스캔 > 300 mL, 도뇨관 삽입 후 배출량 > 200 mL일 경우 '많음'으로 보는 경우가 많다.
2) 상부 요로폐색 의심 시
(1) 신장 US: 수신증(hydronephrosis) 유무 확인 - 1st line 선별검사
(2) 복부 CT
① 신장 US에서 hydronephrosis가 확인되어 폐색 원인을 찾을 때
② 신장 US에서 hydronephrosis가 보이지 않으나 임상적으로 상부 요로폐색이 의심될 때
3) 역행성/선행성 요로조영술(retrograde/antegrade urography): 계속 원인을 찾지 못하면 고려
4. 치료
1) 폐색에 대한 해소
(1) 하부 요로폐색
① 도뇨관 삽입: 1st line (단, 요도손상, 요도염 등 동반시 불가능)
• 지속적으로 거치할 경우 Foley catheter, 1회 소변 배출 후 제거시 Nelaton catheter
② 치골상부 방광창냄술(suprapubic cystostomy): 도뇨관 삽입 불가시 고려
(2) 상부 요로폐색
① 요관 스텐트 삽입(ureteral stent): 방광경을 통해 시술 진행 (요관부목, double J stent라고 하기도 함)
② 피부경유 콩팥창냄술(percutaneous nephrostomy, PCN): 외부에서 피부를 뚫고 renal pelvis로 관 삽입
2) 원인 교정
Harrison 21e, pp.2373-2376