요로감염 - 요로감염
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: Urinary tract infection, UTI
임상적으로 매우 흔하며, 그만큼 시험에 자주 출제되는 중요한 부분이다. 본 단원에서는 요로감염의 개괄과 기본적인 진단 및 치료 원칙에 대해 다루고 있다.
1. 개요
1) 정의: 신장, 신우, 요관, 방광, 요도, 전립선 등 urinary tract에 생기는 감염
2) 감염 위치에 따른 분류
(1) 상부 요로감염: 신우신염, 신장 농양 등
(2) 하부 요로감염: 방광염, 전립선염 등
3) 복잡성 요로감염(Complicated UTI)
(1) 단순 요로감염(Umcomplicated UTI): 임신부가 아니고 요로계에 구조적/기능적 이상이 없는 여성에서 급성으로 나타나는 경우
(2) 복잡성 요로감염(Complicated UTI): 단순 요로감염이 아닌 모든 경우
* 임신부의 요로감염, 남성의 요로감염, 카테터 관련 요로감염, 요로패혈증 등은 복잡성 요로감염으로 분류된다.
4) 원인균: 주로 enteric G(-) rods
(1) E. coli (m/c), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas 등
(2) 드물게 G(+) bacteria(enterococci, S. aureus), yeast 등
2. 임상양상
1) 무증상 세균뇨(asymptomatic bacteriuria)
• 국소/전신 증상 없이 소변 배양 검사에서 우연히 발견된 세균뇨
2) 급성 방광염(acute cystitis)
(1) 방광자극증상: FUND(frequency/urgency/nocturia/dysuria)
(2) 잔뇨감, 하복부 통증, 농뇨, 혈뇨
(3) 발열 등 전신증상은 드묾
3) 급성 신우신염(acute pyelonephritis, APN)
(1) 고열, 오한, 옆구리통증, CVAT
(2) 방광자극증상, 잔뇨감, 오심, 구토
(3) 신농양(renal abscess): APN의 합병증 → 경피적 배액술 필요
4) 급성 전립샘염*(acute prostatitis)
(1) 갑작스러운 고열, 오한
(2) 하복부 통증, 골반 및 회음부 통증, 배뇨통, 빈뇨, 요절박, 배뇨곤란
(3) 직장 수지검사에서 전립선 비대, 혈중 PSA 증가, 농뇨, 혈뇨
3. 진단
1) 소변 배양 검사(urine culture)
(1) 아침 첫 소변, 청결 채취, 중간뇨가 이상적
(2) 채뇨 후 30분 이내 검사 (4℃에서 48시간까지 보관 가능)
(3) 2가지 이상의 균이 배양되는 경우 contamination의 가능성 높음
2) 소변검사: 농뇨(pyuria), 세균뇨(bacteriuria) 등 확인
• 아질산염(nitrite), leukocyte esterase, WBC, 세균 모두 음성인 경우 UTI 가능성 매우 낮음
4. 치료
1) 치료 원칙
(1) 소변 배양 후 경험적 항생제 투여 → 배양 검사 결과에 따라 항생제 유지 또는 변경
(2) 전형적인 증상을 가진 위험인자가 없는 단순 방광염 환자라면 소변 배양 없이 치료하기도 함
* 그러나 국내 지침에서는 단순 방광염이라고 하더라도 소변 배양 시행을 시행하도록 권고하고 있다.
(3) 감염을 잘 일으키는 위험인자(obstruction, stone 등)를 확인하여 치료
(4) 무증상 세균뇨는 임신부와 신장비뇨기 점막을 침범하는 시술/수술 예정자가 아닌 한 치료하지 않음
2) 임신부
(1) 사용 가능 항생제: Ampicillin, cephalosporin, nitrofurantoin 안전하게 사용 가능
(2) 사용 자제 항생제: Sulfonamide, tetracycline, fluoroquinolone 등
3) 추가 영상검사
(1) 영유아기 요로감염(소아 요로감염 참고)
① 배뇨 방광 요도 조영술(voiding cystourethrography, VCUG)
② 99mTc-DMSA 신 스캔
(2) 복잡성 요로감염(complicated UTI)
• 중증, 요로폐색 의심, 패혈증 동반, 항생제 치료 후 72시간이 지나도 호전이 없는 경우, 재발성: CT 고려
5. 요약
무증상 세균뇨 | 급성 방광염 | 급성 신우신염 | |
원인균 | E. coli가 주된 원인균, 여성에게 호발 | ||
임상양상 | 무증상 | 하부요로증상 (빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등) | 발열, 옆구리통증, CVAT(+) |
진단 | U/A: Nitrite(+), leukocyte esterase(+), WBC(+) | ||
치료 | 산모, 비뇨기 mucosa 침범 시술 예정자만 치료 | Ciprofloxacin, 3세대 세팔로스포린, Fosfomycin, nitrofurantoin 등 | 3~4세대 cephalosporin, ciprofloxacin 등, 패혈증은 piperacillin/tazobactam, carbapenem 등 |
Harrison 21e, pp.1070-1078