요로감염 - 급성 신우신염
: 급성 깔때기콩팥염, acute pyelonephritis, APN
요로감염 중 시험에 가장 많이 출제되는 부분으로 매우 중요하다. 고열, 오한, CVAT, 빈뇨, 절박뇨, 배뇨통 등의 증상과 소변검사에서 백혈구, nitrite 양성 소견이 주어지고 급성 신우신염의 진단, 흔한 원인균, 치료를 묻는 문제가 주로 출제된다. 급성 신우신염의 가장 흔한 원인균은 E. coli이며, 국내 가이드라인에 맞는 항생제 regimen을 잘 알고 있어야 한다.
1. 개요
1) 감염 경로
(1) 상행성 감염: Aerobic G(-) rod
• E. coli (대장균) (m/c), Proteus, Klebsiella 등
(2) 혈행성 감염: Staphylococcus
2) 역학: 여성에서 흔함 (항문과 회음부가 가까움)
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 고열, 오한: 전신증상의 유무로 급성 방광염과 감별
(2) 옆구리 통증: 허리 통증의 형태로 느껴지기도 함 / 갈비척추각 압통(CVAT) (+)
2) 기타 증상 및 징후
(1) 급성 방광염 증상: 빈뇨, 절박뇨, 야간뇨, 배뇨통(작열감), 잔뇨감 등
* 대부분의 APN은 상행감염이기 때문에 급성 방광염이 선행하는 경우가 많으나, 아닌 경우도 있다.
(2) 심한 경우 오심, 구토 동반
3. 검사소견
1) 혈액검사: WBC↑, ESR↑, CRP↑ 등 감염 소견 (↔ 급성 방광염은 대부분 정상)
2) 소변검사
(1) 농뇨, 세균뇨, 단백뇨, 혈뇨 소견
(2) 아질산염(nitrite), WBC 검출
4. 진단
1) 진단 자체는 임상양상 및 소변검사를 바탕으로 이루어짐
2) 영상검사
(1) CT: Wedge shape의 조영증강 저하, 신장 부종
(2) 99mTc-DMSA 신 스캔: 음영 결손(focal defect)
3) 소변 배양검사: 확진 및 항생제 선택을 위한 검사
5. 치료
초기 경험적 항생제 투여 → 항생제 감수성 결과에 따른 적절한 항생제로 변경
1) 경증 환자: 외래 치료
(1) 초기 경험적 항생제: IV ceftriaxone or IV ciprofloxacin or IV amikacin (1회)
(2) 후기 경험적 항생제: PO fluoroquinolone (ciprofloxacin 등) → 배양결과 확인 후 결과에 따라 변경
2) 중증 환자: 입원 치료
(1) Fluoroquinolone: Ciprofloxacin, levofloxacin
(2) Cephalosporin: Ceftriaxone, cefixime, cefuroxime, cefepime
(3) 기타: Amikacin, piperacillin-tazobactam, carbapenem 등
3) 기타 고려사항
(1) 패혈증(urosepsis): Piperacillin/tazobactam, carbapenem
(2) 산모
① IV ampicillin + gentamicin
② 3세대 cephalosporin (cefixime, cefotaxime, ceftriaxone)
③ 금기: Fluoroquinolone, tetracycline 계열
6. 합병증
1) 신장 농양(perinephric & intrarenal abscess)
(1) 항생제 치료에도 불구하고 증상이 지속될 경우 의심해야 함
(2) 치료: 경피적 배액술 필요
2) 기종성 신우신염(emphysematous pyelonephritis)
(1) Renal abscess가 지속되어 괴사가 일어나 anaerobic gas forming 세균이 증식한 상태
(2) 정상 면역 상태에서는 드물고 심한 당뇨병 등 기저질환자에서 주로 생김
(3) 예후 매우 나쁨 (사망률 ~70%)
(4) 치료: 신장 실질 침범 시 경피적 배농 → 진행될 경우 신장 부분/완전 절제술 고려
3) 기타: 콩팥 유두괴사(renal papillary necrosis), 패혈증, 쇼크, 영구적 콩팥 손상(소아에서 흔함)
Harrison 21e, pp.1070-1078
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