외상 - 경부 손상

(1) Head, face, neck에 손상이 있는 모든 외상 환자에서 척수 손상이 배제되기 전까지 경추 보호를 시행해야 함 (참고: 척수 손상)

(2) 시진, 촉진, 청진 시행

(3) 추가 검사로는 CT, 전산화단층촬영 혈관조영술(CTA) 등을 고려

(1) Zone Ⅰ: Sternal notch ~ cricoid cartilage

(2) Zone Ⅱ: Cricoid cartilage ~ mandibular angle

• 전통적으로 넓은 목근(platsyma) 관통상이 동반된 zone Ⅱ 손상은 surgical exploration을 시행했음

• 최근에는 환자가 안정적이고 vascular & aerodigestive tract 손상 의심되지 않으면 CTA 우선 시행 가능

(3) Zone Ⅲ: Mandibular angle ~ skull base

(4) 주요 동맥 손상이 있거나 혈역학적으로 불안정한 경우 injury 위치와 무관하게 수술적 접근이 필요함

1) 혈역학적으로 불안정하거나 hard sign이 동반된 경우: Zone 무관하게 수술적 접근

① Hard sign: airway compromise, massive subcutaneous emphysema, air bubbles necessitating through wound, expanding or pulsatile hematoma, active bleeding, neurologic deficit, hematemesis

2) 혈역학적으로 안정적이고 vascular & aerodigestive tract 손상 의심되지 않는 경우

① 전산화단층촬영 혈관조영술(CTA) 우선 시행 → 혈관 손상 등 없으면 비수술적 치료

② Zone Ⅱ injury의 경우 약간이라도 증상이 있으면(ex. minor bleeding) surgical exploration 바로 시행하기도 함

* 최근에는 'no zone' approach라고 하여 손상 위치와 무관하게 혈역학적으로 안정적이고 hard sign이 동반되지 않으면 CTA를 우선 시행하곤 한다.