태아 질환 및 손상 - 태아 질환 및 손상

이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.

자궁 내에서 수많은 질환이 태아에게 나타날 수 있지만, 본 단원은 RhD 면역성 태아수종과 자궁 내 태아사망을 위주로 다룬다. 거의 출제되지 않지만 어느 시기에 RhIG를 투여하는지는 유심히 봐야 한다.

1. RhD 면역성 태아수종(fetal hydrops)

1) 정의: RhD 혈액형 부적합에 의한 적혈구 용혈 반응에 의해 발생하는 태아의 전신적 부종

2) 병태생리: RhD(-) 산모에서 생성된 RhD Ab가 RhD(+) 태아로 건너가 용혈반응 발생

(1) RhD 혈액형에 대한 이해

① RhD(+) 혈액형: RhD Ag 보유

② RhD(-) 혈액형: RhD Ag이 없고, RhD Ab를 생성할 수 있는 능력 보유

③ 그러나 RhD(-) 혈액형은 RhD Ag에 노출된 적이 없어서 RhD Ab가 없음

(2) 첫째 임신: RhD(-) 산모의 감작(alloimmunization)

① RhD(+) 태아의 RhD Ag이 태반을 통해 산모에게 넘어가는 양은 매우 적음

② 분만 시 출혈로 인해 태아 혈액의 RhD Ag가 산모에게로 넘어감

③ 산모가 면역 반응으로 RhD Ab와 memory cell 형성

(3) 둘째 임신: 태아수종 발생

① Memory cell이 태아의 RhD Ag에 반응해 RhD Ab(IgG) 대량 생성

② IgG는 태반을 건널 수 있어 RhD Ab가 태아에게 넘어감

③ RhD Ab가 태아 적혈구의 RhD Ag과 결합해 용혈 → 심한 빈혈 + 태아수종

3) 진단: Indirect Coombs test

(1) 산모가 감작된 상태인지 아닌지 평가

(2) 1:16 이상 = 감작된 상태 = 태아수종 위험

(3) 미분만부라도 유산 등에 의해 감작되어 있을 수 있으므로 RhD(-) 산모는 전부 시행

4) 예방: 항D면역글로불린(RhIG) 총 2회 + α

(1) 임신 28주에 300μg IM + 출산 후 72시간 이내 추가 300μg IM

(2) 임신 28주 이후에 내원했다면 내원하자마자 RhIG 투여

(3) 출산 후 72시간 이내에 투여받지 못했다면 최대한 빠르게 RhIG 투여

(4) 기타: 유산, 자궁외 임신, 포상기태, 양수천자, 질 출혈, 외전향술, CVS, fetal blood sampling 등

1) 임상양상: 태동 감소

2) 진단: 초음파 - 심박동 없는 것을 확인

3) 처치

(1) 발견 즉시 유도분만: 산모의 정신적 건강 + 응고장애 예방

(2) Heparin 투여: 응고장애 예방 (사망한 태아에 의해 fibrinogen 농도가 감소할 수 있음)

* 본 단원에서의 자궁 내 태아사망은 일반적으로 24주 이상의 생존 가능성 있는 태아가 사망했을 때를 일컫는다. 20주 미만의 태아가 사망한 유산의 경우에는 ‘유산’ 단원을 참고

Williams 26e, pp.198-219, 360-364