신생아 질환 - 분만손상

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: Birth injury

분만손상 파트에서는 두개 외 손상 및 위팔 마비에서만 계속 출제되고 있다. 특히, 위팔 신경 마비의 종류와 치료는 정확히 알아야 틀리지 않으므로 주의해야 한다.

1. 두개 외 손상(extracranial injury)

분류	출산머리부종 (산류) Caput succedaneum	모상건막밑 출혈 Subgaleal hemorrhage	머리혈종 Cephalhematoma
원인	• 분만 중 압력 → 두피 연조직 부종	• 흡입분만시 가능성 증가	• 분만 중 두개골-골막 연결 혈관 파열
경계	• 봉합선 넘음 • 경계 불명확		• 봉합선 넘지 않음 • 경계 명확
치료	• 경과관찰 (수일 내 소실)	• 면밀한 관찰 (대량출혈 위험 높음)	• 경과관찰 (수주 내 소실) * 절개/배농은 감염 위험
비고	• 황달 동반 가능

좌: 출산머리부종 / 우: 머리혈종

*거푸집 현상(mold, molding): 태아의 머리가 산도를 하강하는 과정에서 molding 되면서 두개골이 길쭉한 모양으로 변형되는 것이다. 하강 지연이 있어 산도에 오래 끼어 있을 경우 발생 가능성이 높다. 치료 없이 1~3일 내 정상화된다.

2. 기타 두개/CNS 관련 손상

1) 경질막외출혈(epidural hemorrhage, EDH)

(1) Middle meningeal a. 손상으로 인해 발생

(2) 머리혈종, 두개골 선상 골절이 흔히 동반된다.

2) 경질막밑출혈(subdural hemorrhage, SDH)

(1) 소뇌천막(tentorium cerebelli), 대뇌낫(falx cerebri) 파열: 급격한 대량 출혈 → 사망

(2) 연결정맥 출혈: 서서히 빈혈, 무호흡, 구토, 경련 등

3) 두개골 골절

(1) 종류: 선상골절(m/c), 함몰골절(큰 경우 수술 or 흡입기 등으로 교정)

(2) 출산머리부종/머리혈종 흔히 동반

4) 척추/척수 손상

(1) 분만 중 과도한 당김에 의해 발생 → 하부 경추 ~ 상부 흉추에 호발

(2) 임상양상: 생존시 반사/감각/수의운동 소실 → 강직, 연축(spasm)으로 이행

(3) 진단: US, MRI

3. 위팔 마비

1) 역학: 거대아, 어깨 난산, 이상 태위, 흡인분만에서 자주 일어남

2) 쇄골 골절(clavicle fracture)

(1) 역학: 진통 & 분만과정의 m/c 골절

(2) 임상양상

① 한쪽 팔의 움직임 제한

② 한쪽 팔의 모로반사 소실

③ 마찰음 및 불규칙한 뼈의 촉진

(3) 진단: CXR

왼쪽 쇄골 골절

3) 위팔 신경 마비(brachial palsy)

(1) Erb-Duchenne 마비: C5, C6 손상

① 어깨 내전 & 내회전, 팔꿈치 핌, 아래팔 회내 상태로 고정

② 손상된 쪽의 모로반사(Moro reflex) 및 biceps DTR 소실

③ 손의 파악반사(grasp reflex)는 유지

(2) Klumpke 마비: C7, C8, T1의 손상

① 손과 손목의 마비: 파악반사 소실

② T1의 교감신경 손상시 Horner 증후군: 손상된 쪽의 miosis & ptosis

4) 치료

(1) 쇄골 골절

① 보조기를 착용하여 팔, 어깨를 적절한 위치에 고정한 뒤 경과관찰

② 예후가 매우 좋음

* 여기서 말한 보조기는 보호대, 부목(splint)이나 석고붕대(cast)가 아닌 천으로 어깨를 둘러싸서 고정하는 strap이나 sling이다.

(2) 신경마비 (Erb-Duchenne, Klumpke)

① 부분 고정(partial immobilization): 팔은 90도 외전 상태를 유지한채 어깨 부분에서 외회전되어 있고, 위팔은 supination, 손목은 약간 extension, 그리고 손바닥은 얼굴을 향하도록 부분 고정한 뒤 경과관찰

② 3개월이 지나도 호전이 없으면 수술 고려

* 신경마비에서는 부목(brace, splint)를 사용하여 첫 1~2주동안 부분 고정한다.

4. 기타 분만 손상

1) 횡격막 신경 마비(phrenic nerve paralysis)

(1) Phrenic nerve: C3~5에서 기시 / 대부분 동측 brachial palsy와 동반됨

(2) 검사소견

① CXR: 손상된 쪽 횡격막 elevation

② 방사선 투시검사: 양쪽 횡격막이 교대로 움직이는 seesaw movement

(3) 치료: 손상 부위를 아래로 눕힘, 1~3개월 내 회복 없을 시 수술

2) 얼굴신경 마비(facial nerve palsy)

(1) 말초신경 손상 → 마비된 쪽 이마 주름 없음, 눈 꽉 감기지 않음, 입꼬리 처짐

(2) 대부분 수 주 내에 회복

3) 사경(torticollis)

(1) 원인: SCM muscle 손상 후 fibrosis / idiopathic한 원인 → SCM contracture 발생

(2) 임상양상: 손상된 SCM 쪽으로 머리가 기울고, 반대편을 주로 바라봄 (외부 이미지)

(3) 치료: 근육 스트레칭 → 호전 없을 시 정형외과적 치료

홍창의 소아과학 12e, pp.296-306

Nelson 21e, pp.924-928