신생아 질환 - 분만손상

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: Birth injury

분만손상 파트에서는 두개 외 손상 및 위팔 마비에서만 계속 출제되고 있다. 특히, 위팔 신경 마비의 종류와 치료는 정확히 알아야 틀리지 않으므로 주의해야 한다.

1. 두개 외 손상(extracranial injury)

분류	출산머리부종 (산류) Caput succedaneum	모상건막밑 출혈 Subgaleal hemorrhage	머리혈종 Cephalhematoma
원인	• 분만 중 압력 → 두피 연조직 부종	• 흡입분만시 가능성 증가	• 분만 중 두개골-골막 연결 혈관 파열
경계	• 봉합선 넘음 • 경계 불명확		• 봉합선 넘지 않음 • 경계 명확
치료	• 경과관찰 (수일 내 소실)	• 면밀한 관찰 (대량출혈 위험 높음)	• 경과관찰 (수주 내 소실) * 절개/배농은 감염 위험
비고	• 황달 동반 가능

좌: 출산머리부종 / 우: 머리혈종

*거푸집 현상(mold, molding): 태아의 머리가 산도를 하강하는 과정에서 molding 되면서 두개골이 길쭉한 모양으로 변형되는 것이다. 하강 지연이 있어 산도에 오래 끼어 있을 경우 발생 가능성이 높다. 치료 없이 1~3일 내 정상화된다.

1) 경질막외출혈(epidural hemorrhage, EDH)

(1) Middle meningeal a. 손상으로 인해 발생

(2) 머리혈종, 두개골 선상 골절이 흔히 동반된다.

2) 경질막밑출혈(subdural hemorrhage, SDH)

(1) 소뇌천막(tentorium cerebelli), 대뇌낫(falx cerebri) 파열: 급격한 대량 출혈 → 사망

(2) 연결정맥 출혈: 서서히 빈혈, 무호흡, 구토, 경련 등

3) 두개골 골절

(1) 종류: 선상골절(m/c), 함몰골절(큰 경우 수술 or 흡입기 등으로 교정)

(2) 출산머리부종/머리혈종 흔히 동반

4) 척추/척수 손상

(1) 분만 중 과도한 당김에 의해 발생 → 하부 경추 ~ 상부 흉추에 호발

(2) 임상양상: 생존시 반사/감각/수의운동 소실 → 강직, 연축(spasm)으로 이행

(3) 진단: US, MRI

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