심부전에서 QRS가 넓어지는 주요 원인

① 좌심실 비대(LVH, Left Ventricular Hypertrophy)

• 만성 심부전(HFrEF, HFpEF)에서는 좌심실의 부담이 증가하면서 비대(LVH)가 발생

• 비대된 심근은 전기 신호를 전달하는 데 시간이 더 걸림 → QRS 연장

• 하지만 LVH의 전형적인 심전도 변화(높은 R파, 깊은 S파)는 꼭 QRS 연장을 동반하지 않을 수도 있음.

② 좌각 차단(LBBB, Left Bundle Branch Block)

• 심부전이 진행하면 좌심실의 구조 변화와 섬유화로 인해 좌각 차단(LBBB)이 흔하게 발생

• LBBB가 생기면 QRS가 넓어지고(≥120ms), 전기적 전도가 지연됨

• 좌심실이 비효율적으로 수축하면서 심부전 증상이 더 악화될 수 있음

③ 심근의 섬유화 & 전도 지연

• 심부전에서는 **심근 섬유화(fibrosis)**가 진행되면서, 심장 내 전기 신호 전달이 느려짐

• 특히 좌심실이 확장되면 Purkinje 섬유를 통한 전도 속도가 느려지고, QRS가 넓어짐

• 이것은 심근 자체의 변화 때문에 발생하는 것이지, 단순한 strain 때문은 아님