이 문제에서 amlodipine을 배제할 수 있는 또다른 근거가 있을까요?
빵빵슬기
조회 2578
24.05.31
해설은 보니까 amlodipine의 일일 투여량이 10mg이 최대라 안된다고 쓰여 있는데,
Amlodipine같은 DHP-CCB는 오히려 tachycardia 일으켜서 bradycardia가 금기가 아닌 것으로 알고있습니다
(오히려 Non-DHP CCB가 bradycardia나 AV block에서 금기더군요)
근데 이 문제를 푸는 많은 사람들이 amlodipine의 일일 투여량 최대치를 외우고 있진 않을 것 같은데(저 포함),
Amlodipine을 확실히 배제할 수 있는 근거가 무엇이 있을까요?
어떤 분들은 k+을 배출시키는 thiazide계 이뇨제를 넣는게 좋다고 하시는데, 그런 이유도 답을 고르는 이유가 될 수 있지만,
amlodipine 투여량 최대치라는 이유 말고도 amlodipine 증량을 답에서 배제할 수 있는 이유가 궁금합니다
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국시대박기1
24.05.31
2제가 잘 안듣는 고혈압에서 3제요법으로 넘어갈 때 이뇨제를 추가한다는걸 묻고싶었던 문제라고 들었습니다.
빵빵슬기
24.05.31
그것이 출제의도라면 그렇게 생각해야겠네요,, 고민해주셔서 감사합니다!
APEX
25.10.26 (수정됨)
저도 이렇게 풀긴 함
sprague
25.02.11 (수정됨)
용량을 외워서 푸는 건 아닌 것 같고..(물론 용량을 알면 100% 맞출 수 있었을 것이고, 핵심 약물 용량 정도는 알아둬서 나쁠 것 없다고 생각하지만..)
고혈압약을 선택할 때는 각 환자의 상태/기저질환에 따른 개인별 맞춤 plan이 필요하고, 따라서 학생들은 종류별 고혈압약의 기전/부작용/기대효과에 대해서 공부해야 한다는 것이 출제의도 같습니다.
아래는 2022 대한고혈압학회 고혈압진료지침 파트 일부 발췌입니다.
(p.59) 일차 고혈압약으로 ACE억제제, 안지오텐신차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 선택하며 적응증, 금기 사항, 환자의 동반질환, 무증상장기손상 등을 고려한다.
(p.64 병용요법) 고혈압환자의 2/3이상에서는 1가지 종류의 고혈압약으로 조절되지 않으면 기전이 서로 다른 2가지 이상의 고혈압약이 필요하다. (...) 처음 사용한 일차약제에 효과가 없을 때는 다른 약으로 교체하고, 약간의 효과는 있으나 목표 혈압에 도달하지 못하면 용량을 증가시키거나 다른 기전의 약을 추가한다. 그러나 용량을 늘리기보다는 서로 작용이 다른 약을 소량씩 추가하면 강압 효과와 치료 지속성을 동시에 높이면서 부작용은 억제할 수 있는 장점이 있다.
단일약으로 혈압이 조절되지 않으면 그 다음에는 약물을 병용하는 방법이 중요하다. 어떤 형태로든지 기전이 다른 두 가지 고혈압약으로 치료하는 것은 단일 약의 용량을 증가시키는 것보다 혈압 조절 효과가 우수하며 모든 종류의 병용요법이 가능하다. 어떻게 병용하는 것이 장기적으로 더 좋은지에 대한 연구는 아직 부족하다.
sprague
25.02.11
윗 선생님이 말씀하신 '2제요법에서 이뇨제 추가'의 근거라고 생각되는 부분도 추가합니다. (동일 가이드라인)
레닌-안지오텐신계 억제제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 두 가지 약을 병용하여 투여하면 비교적 좋은 결과를 보여서 우선적으로 권장되지만, 베타차단제와 다른 기전 약과의 병용도 가능하다<그림 9>.
sprague
25.03.20 (수정됨)
[20250320 추가]
고혈압 약제를 선택하는 것에 있어서 최근 trend가, '다양한 기전의 약을 비교적 low dose로 조합하여 조절하는 것'이라고 합니다. 이유는 저용량으로 쓰고 있던 약의 용량을 두 배로 올려도, 혈압 조절 효과가 두 배가 될 것으로 기대할 수 없고 오히려 부작용만 두 배가 되기 때문이라고 합니다.
실제 현장에서 고혈압 medication 조절에 있어 약물 용량을 올리는 접근은 거의 하지 않는다는 점을 고려한다면 문제가 되는 선지를 보다 쉽게 배제할 수 있겠습니다.
댓글 6개