P pumonale

일단 P pulmonale는 right arterial enlargement를 말합니다

P파에서

앞에 절반은 right atrium탈분극

뒤의 절반은 left atrium 탈분극입니다

Right atrium이 커지게 되면 앞쪽 절반이 더 커지게 되겠죠

이걸 p pulmonale라고 합니다

리드 ll 와 V1에서 각각 위로 뾰족하게 솟은 positive한 p wave를 볼 수 있습니다

A flutter 2:1 conduction

반면 a flutter with 2:1 conduction에서는

리드 ll 에서 위로 둥글하고 아래로 뾰족한 negative p wave가 보이는 것이 보통입니다 ( 삼첨판을 지나는 circuit이 형성되서라는데 이유는 몰라도 될것같습니다)

그리고 V1에서는 반대로 positive하고 위로 뾰죡한 p wave가 보입니다

문제에 적용

일단 Precordial lead에서 v4 v5까지도 deep S가 보여서 RVH의심되구요

리드 ll에서는 p파가 위로 뾰족하게 올라와 positive한 p pumonale패턴이네요

만약 a flutter였으면 아래로 뾰족한 negative p 파였을 가능성이 높을 것입니다

물론 환자 증상 병력에서도 p pulmonale가 가장 의심되기는 하지만 ekg상으로도 p pulmonale가 맞습니다!

참고) rvh lvh 심전도