Thiazides 기전
ExtraSqueeze
조회 518
25.03.18
싸이아자이드는 원위세뇨관에서 Na+, H2o 재흡수를 막아서 체순환량 volume이 떨어져요, 그러면 그걸 감지해서 근위세관에서 Na+, H2o 재흡수를 증가 시켜요 - 그러면 집합관에 도착하는 소변량이 줄겠죠 - 라고 해설이 있는데, 여기서 이해 안가는점이:
원래 싸이아자이드계 약물 purpose가 뭐죠? 혈압 떨어뜨려주거나, 부종을 없애는 목적 아닌가요? 그런데 근위세관에서 Na+, H2o 재흡수를 증가 시키고 소변량이 줄면 혈압 올라가고, 부종도 안 빠지지 않나요?
근위세관에서 Na+, H2o 재흡수를 증가 시키면서 집합관에 도달하는 소변량을 줄이는 "보상기전(?)"보다, 원위세관에서 재흡수를 막는 기전이 훨씬 더 강해서 혈압이 떨어지고, 부종도 빼주는건가요?
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햄찌
25.03.20
thiazide의 기본 기전은 DCT의 Na-Cl channel을 막는 것입니다.
Na 재흡수가 감소함에 따라 소변을 통한 Na 분비가 증가하고, Na 따라서 물도 많이 배설되게 됩니다.
🥰사랑에빠진딸기🥰
25.04.21
저는 좀 다르게 알고 있었는데
Thiazide가 DT에서 소변량을 늘림 > 바로 뒤에 있는 macula densa가 감지하는 소변량 증가 > RAAS activation > 증상완화
아닌감..
키라리라리
25.05.04 (수정됨)
저도 이 부분이 헷갈려서 좀 찾아봤는데요..
>정상인에서 Thiazide의 작동 방식= DCT에 작용하여 Na, 수분 배출 (상대적으로 Na 보다 수분을 더 많이 배출함)
-> RAAS/ADH(특히 수분 배출>Na 배출이라 혈장 삼투질이 높아져서 ADH 분비가 자극됨)가 보상적으로 작동해서 CD에서 물 재흡수 증가
=> 당연한 결과임. 이뇨제 한번 쓴다고 계속 소변량이 증가하는게 아니라 초기에 증가했다가 며칠 지나면서 이뇨 효과 줄어드는 당연한 생리적 반응이라고 보면 됨. 그렇다고해서 보상작용이 thiazide의 이뇨제로서의 작용을 상쇄할만큼 큰 건 아니다.
>DI에서 Thiazide의 작동 방식 = 오히려 소변량 감소함 (paradoxical effect라고 하더라구요)
-> PCT에서 보상적 재흡수(물론 정상인에서도 일어나는 과정이지만 정상인에서는 물 재흡수를 주로 CD에서 담당했다면, DI 환자에서는 PCT 밖에 없어서 더 강력하게 일어남) -> CD에 도달하는 소변량 감소
=> 소변량이 감소함
두 상황의 차이를 보면 둘다 thiazide의 이뇨작용에 대한 보상효과가 일어나는데, DI에서는 보상이 정밀하게 생리적으로 조절되는 CD가 아닌 PCT에서 강하게 발생하게 되어서 소변량이 오히려 감소한다고 이해했습니다.
+) 다른 이뇨제에서는 paradoxical effect 발생 안하냐??
furosemide는 너무 강력한 이뇨 작용 + osmotic gradient 파괴(요농축 불가능) -> PCT 보상도 역부족 -> 다뇨 심화
다른 기타 이뇨제는 작용이 미약하거나 비특이적이라 정교한 보상작용 유도X
라고 gpt가 말하네요.. 조금 다른 이야기이지만, thiazide에서 hyponatremia가 잘 발생하는 이유도 정상인에서 thiazide의 ADH 보상 작용 때문인데, thiazide가 이뇨 효과나 체액 감소 정도가 완만하고 어중간해서 다른 이뇨제들과 달리 보상작용에 의한 이런 특별한 상황들이 발생하는 것 같다고 이해했습니다.
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