알렌에서 PA 확진검사 중 Captopril challenge test를 언급하고 있지 않길래 글을 씁니다!

이전에는 PA의 확진을 위해 몸에 의도적으로 염분(Fludrocortisone suppression, Oral Na loading)이나 체액(Saline infusion)을 저류시켜 RAAS를 억제시킴으로써 Aldosterone이 억제되는지를 확인했습니다. 하지만 심장이나 신장 기능이 좋지 않은 환자에서는 이 검사로 폐부종이나 고혈압 등 심각한 부작용이 발생할 수 있었습니다.

이후 직접적으로 RAAS를 억제하는 ACEi가 나오면서, 안전하게 RAAS를 억제해 그럼에도 Aldosterone이 분비되고 있는지 확인할 방법이 생겼습니다. 그게 바로 Captopril challenge test입니다. 캡토프릴 부하 검사는 기존 검사들에 비해 안전할 뿐 아니라, 수액 꽂고 기다리거나 번거로운 식이요법을 할 필요 없이 알약 하나만 먹고 피검사만 하면 되기 때문에 더 간편해서 많이 선호된다고 합니다.

-> 캡토프릴 부하 2시간 후에도 알도스테론이 (약) 10ng/dL 아래로 억제되지 않으면 PA로 확진할 수 있습니다.

캡토프릴 부하 검사는 미국과 국내 가이드라인, 해리슨에 모두 올라와 있을뿐더러 아래 MD21 문제에도 출제된 적이 있으니 함께 알아두시면 좋겠습니다!

cf) 신혈관성 고혈압의 진단에 사용되는 Captopril ^99mTc-DTPA scan과는 다른 검사입니다! 둘 다 캡토프릴 투약 후 변화를 보는 것은 같지만, 캡토프릴 부하 검사는 Aldosterone의 억제 여부, DTPA scan은 편측 신장의 perfusion 저하를 확인합니다. 신혈관의 협착을 확인하는 데는 Doppler US나 CT Angiography가 더 직관적이고 유용하긴 하지만, '이 좁아진 혈관이 정말 유의한 기능적 저하를 유발하는지' 그 기능적 영향을 확인하는 핵의학 검사입니다.

++ 왜 하고많은 ACEi 중에 하필 Captopril이냐?

약물 전구체인 다른 ACEi와 다르게 Captopril은 대사 없이 활성을 갖는 활성 약물이라 Onset이 빠르고, 반감기도 매우 짧으며, 무엇보다 가장 먼저 개발된 ACEi여서 Captopril을 이용한 검사 데이터가 많아서 굳이 다른 약물을 쓸 생각을 안 했다고 합니다.

세줄요약)

1) PA 확진검사 중에 Captopril challenge test도 있다.

2) 국시에도 나온 적 있다.

3) Renovascular hypertension의 Captopril DTPA scan과는 다르다.