2) Uncal herniation도 Transtentorial herniation에 포함되나요?

→ 예, Uncal herniation은 하행성(downward) transtentorial herniation의 한 종류입니다. central transtentorial 과는 다른 subtype이예요. Transtentorial herniation은 텐토리엄(tentorium cerebelli)을 통과하는 모든 탈출을 의미합니다.

이를 크게 두 가지로 나눕니다.

❶ Central (downward) transtentorial herniation

양쪽 대뇌반구의 중앙이 아래로 밀려 들어가는 형태

뇌간이 전체적으로 아래로 ↓

초기 small pupils → 후기에 midposition fixed pupils

❷ Uncal herniation (lateral transtentorial herniation)

측두엽 uncus가 텐토리엄 가장자리(tentorial notch)를 따라 아래·안쪽으로 탈출

transtentorial herniation의 일종(정식 포함 개념)

하지만 central 과는 기전과 임상양상이 다름

즉,

Central herniation : 건물 전체가 통째로 아래로 “주저앉는” 상황

Uncal herniation : 건물의 한쪽 벽이 무너져 옆으로 “기울어지며” 아래로 쏟아지는 상황

둘 다 텐토리엄이라는 지붕의 틈으로 내려오지만, 무너지는 방식이 다릅니다. 정리하자면, Uncal herniation은 transtentorial herniation의 한 종류가 맞고요. 텐토리얼 노치를 통과한다는 점에서 transtentorial 범주지만 중앙형(central)과는 다른 subtype입니다.

교감톤은 hypothalmus에서 첫 기시하고 아래로 descending sympathetic fiber가 내려오는건데,

해부학적으로 그보다 윗 영역인 thalmus와 sympathetic fiber가 연접해 있다는 말씀이신가요…??

그리고 연접해 있다고 해도 시상 병변 단독 손상만 있다 하면 교감톤이 영향 안 받는건 맞지 않나요?

교감신경은 Hypothalamus에서 시작해서 아래로만 내려갑니다. 그리고 Thalamus는 그 위쪽에 있어서 둘은 길이 완전히 다르죠. 서로 닿지도, 스치지도 않아요. 즉, 시상(Thalamus)을 다쳐도 교감신경이 직접 영향 받을 이유가 없습니다. 핵심은 순수 시상 단독 손상이 거의 없다는 것이죠.

대부분은 이렇게 다쳐요

큰 시상 출혈 → 주변 부위까지 눌러버림 (시상하부까지 눌림) (뇌간 윗부분까지 눌림) → 그러면 내려오는 교감신경길도 눌림 → 동공이 작아짐

시상 때문에 동공이 작아지는 게 아니라 시상 근처의 시상하부(Hypothalamus)까지 눌리기 때문에 교감신경이 망가져서 동공이 작아지는 것입니다.