세균성 뇌수막염 연령별 항생제 정리
플라잉비둘기
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26.06.19
신생아 (≤ 1개월) | 소아 (1개월 ~18세) | 성인 (19세 ~ 50세) | 고령 및 고위험군 (> 50세 or 면역저하) | |
Ampicillin | GBS, Listeria | Listeria | ||
Gentamicin | Gram (-) | |||
Vancomycin | Penicillin/Cephalosporin-resistant-S. pneumoniae | |||
3세대 Cephalosporin | Cefotaxime | 소아는 Cefotaxime / 성인은 Ceftriaxone 선호 원내감염시 4세대 Chepalosporin (Cefepime) 투여 | ||
연령군 | 호발균주 | 경험적 항생제 | 설명 |
신생아 (≤ 1개월) | Group B Streptococcus (GBS) Escherichia coli Listeria monocytogenes | Ampicillin + Cefotaxime or Ampicillin + Gentamicin | * Listeria 및 GBS 커버를 위해 Ampicillin 필수 투여 * Ceftriaxone 사용 절대 금기 → bilirubin-albumin 결합 경쟁으로 인한 핵황달 유발 위험 |
소아 (1개월 ~ 18세) | Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae | Vancomycin + 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) | * Penicillin / Cephalosporin 내성 S. pneumoniae 극복을 위해 Vancomycin 병용 필수 * Hib 백신 도입 후 H. influenzae 빈도는 급감 * 담즙 부작용이 적은 cefotaxime 선호 |
성인 (19세 ~ 50세) | Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis | Vancomycin + 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) | * 지역사회 획득 수막염의 가장 전형적인 치료 조합 * 원내감염의 경우 녹농균 커버를 위해 3세대 대신 4세대 Cepha (Cefepime) 투여 |
고령 및 고위험군 (> 50세 또는 면역저하) | Streptococcus pneumoniae Listeria monocytogenes Gram-negative bacilli | Vancomycin + 3세대 Cephalosporin (Ceftriaxone or Cefotaxime) + Ampicillin | * 세포매개 면역 저하로 인한 Listeria monocytogenes 감염 위험 증가 → 3세대 Cepha는 Listeria에 효과가 없으므로 Ampicillin을 반드시 추가 |
3세대 세파에서 연령별로 선호되는 약제와 각 약제를 왜 경험적으로 쓰는지 정리해두었습니다.
원인균 | 항생제 | |
S.pneumoniae | Penicillin sensitive | Penicillin G |
Penicillin intermediate | Ceftriazone or cefotaxime or cefepime | |
Penicillin resistant | Ceftriaxone(or cefotaxime or cefepime) + vancomycin → Cephalosporin sensitive 확인시 cephalosporin 단독으로 변경 | |
N.meningitidis | Penicillin sensitive | Penicillin G or ampicillin |
Penicillin resistant | Ceftriaxone or cefotaxime | |
H.influenzae | β-lactamase (+) | 3rd gen cephalosporin, ampicillin |
β-lactamase (-) | ampicillin | |
L.monocytogenes | ampicillin/penicillin G + Gentamicin, TMP-SMX | |
Gram-negative bacilli | 3rd gen cephalosporin | |
3rd gen cephalosporin resistant gram-negative bacilli (ESBL, Psuedomonas 등) | ceftazidime, cefepime, meropenem | |
S. aureus | MRSA가 많아서 vancomycin으로 시작 → MSSA로 확인되는 경우 nafcillin or oxacillin | |
S. agalactiae (GBS) | ampicillin or penicillin G, 3rd gen cephalosporin | |
알렌 개념에 잘못 나와있는 MSSA 항생제 ampicillin → Nafcillin or Oxacillin 으로 수정했고 나머지도 감수성 따라 좀더 구체적으로 정리했습니다.
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