EDH vs SDH에서 Skull의 Suture line과 Midline의 차이는 무엇인가요?
minxsr
조회 955
23.12.03
Epidural hematoma는 Suture line을 넘을 수 없고
Subdural hematoma는 Suture line을 넘을 수 있지만 midline은 잘 넘지 않는다고 합니다.
비슷한 예시로 산류와 머리혈종의 차이가 떠올랐습니다. 여기서는 그냥 Suture line을 넘는다, 넘지 않는다로 명확히 나누고, Midline을 넘는 여부는 굳이 따지지 않습니다.
Suture line: 혈종에 밀려난 뇌 내의 상대적인 위치가 아닌, 두개골의 절대적인 봉합선 위치
Midline: 혈종에 밀려난 뇌 내의 상대적인 중앙선, 꼭 직선일 필요 없으며 대충 두 뇌실 사이 한가운데를 가로지르는 가상의 (곡)선을 상상하면 됨.
인데 맞을까요?
Q1이 옳다면 EDH는 Suture line을 넘지 못하므로, 영상에서 두개골 기준 반으로 가르는 "마음 속 세로선"을 그었을 때 한쪽에 머물러야 할텐데, 비슷한(?) 산류는 정수리를 가로질러 넘어가는 모습을 보입니다. 둘의 차이는 Dura mater가 Suture line 인근에서 만큼은 박리가 안 될 정도로 세게 붙어있는 것으로 설명됩니다.
Q2. 반면에, 첫 번째 사진처럼 SDH는 Dura 아래에 있으므로, 뇌 반구의 Medial 경계인 Falx를 넘어가지 못합니다. 그러나 혈종의 덩치만 크다면 Falx를 뚫고 나올 수는 없더라도, 두개골 내의 Suture line은 물리적으로 넘어갈 수 있을 것입니다. 이 논리가 있기에 Midline을 잘 넘지 않으며, Suture line은 넘을 수 있다고 설명한 것이 맞는지 궁금합니다.
SDH 사진 중에서 Suture line(가상의 두개골 정중앙)을 넘은 사진을 찾지 못해 아직 여러모로 헷갈립니다...
SDH가 EDH보다 더 깊은 막 속에 있음에도 EDH와 다르게 중앙선을 넘을 수 있다는 것이 직관에 반하는 내용이라서 이래저래 고민을 했습니다. 저의 생각에 비약이 있는지 궁금합니다. 감사합니다.
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Kinderbueno
23.12.03
Suture line은 뼈와 뼈 사이의 봉합선이고 midline은 가상의 두개골 정중앙으로 보시는게 편할거같아요.
Kinderbueno
23.12.03
그래서 EDH의 경우 경막이 워낙 단단하기에 localized hematoma 형태로 형성되어 봉합선을 넘기 힘들고 SDH는 반대로 상대적으로 봉합선을 넘나들며 diffuse한 형태로 시사된다라고 이해하는건 어떨까요? 산류와 모상건막하혈종은 중앙선을 넘는다의 표현도 결국 아이가 태어나서 외형적으로 보이는 부분을 통해 일측성으로 대두되는 머리혈종과 구별하고자하는 것 같습니다.
minxsr
23.12.04
친절한 답변 감사합니다! CT 단면 사진에서는 X선 사진과 달리 Suture line을 물리적으로 볼 순 없어서 고민을 했었습니다 ㅎㅎ
mdk1117
23.12.04
너무 복잡하게 생각하신것 같아요. 우선 저 위에 출산으로 인한 혈종과 sdh and edh를 연관시키는 것은 도움이 안됩니다. edh와 sdh와 suture line은 상관이 없습니다. 위의 아이의 혈종그림에서 epidural hematoma도 잘못 표기되어 있네요. epidural hematoma는 dura밖의 bleeding이지 위에서 표기된 것 처럼 periosteum안의 bleeding이 아닙니다. periosteum이 dura밖에 있다고 해서 저렇게 표기된것 같지만, 우리가 일반적으로 말하는 edh는 periosteum안에서 발생하지 않습니다. 그림에서 처럼 소량의 edh가 periosteum속에서 발생할 수 있지만 periosteum은 꽤 단단하게 뼈와 붙어있어서 많은 양의 hemorrhage를 담지 못합니다. 그 안에서 발생한 bleeding으로 midline shift가 일어나기 어려워요. (다음 단락에 midline 설명) edh와 sdh둘 중 어떤 hematoma도 큰 bleeding이면 midline을 넘길 수 있습니다. 중앙선을 넘었는지 안넘었는지로 edh와 sdh를 구분할 수 없습니다. midline은 두개골의 중간이 아닙니다. 뇌를 horizontal cut으로 봤을때 일반적으로 frontal와 occipital의 falx로 인해 튀어나온 곳/ superior sagittal sinus지나가는 곳으로 인해서 튀어나온 곳을 연결한 선을 midline이라고 부르고, 만약 어떤 hemorrhage든 너무 커서 한쪽으로 밀리면 그걸 midline shift되었다고 말합니다. (midline shift라고 구글 검색해보시면 어떤 것이 midline인지 이해되실거예요) suture line과 상관이 없으므로 skull사진을 보고 edh나 sdh를 진단하거나 혹은 예측하거나 할 수 없습니다.
minxsr
23.12.04
결국 문제 푸는 수준으로는 초승달이냐 볼록렌즈냐를 보고, 굳이 더 따진다면 EDH의 Lucid interval 정도인데 막상 이 이상의 EDH와 SDH를 감별할 Cue는 더 보이지 않는군요... Midline에 대한 자세한 설명이 담긴 답변을 주셔서 감사합니다!
mdk1117
23.12.04
네, 제 생각에는 국시수준에는 그 정도면 될 것 같습니다. 추가로 덧붙이자면 - EDH는 trauma로 일어날 가능성이 sdh보다 큽니다. - 와파린이나 다른 피를 묽게 하는 약을 먹고 있는 노인 환자들은 (외상이 있든/혹은 없든) EDH보다 SDH를 가질확률이 큽니다.
댓글 6개