초음파, 도플러, CT, CTA 이런 용어도 어떨때는 깐깐하게 보는 걸 수도 있습니다. 첫 문제는 CT가 오답이고 두번째 문제는 초음파가 오답이네요. 초음파에서 도플러모드 키면 되는 거 아니야? CT에 조영제 넣고 혈관 보면 되는 거 아니야? 라고 생각할 수도 있지만 가장 적절한 선택지를 고르는 문제 취지에서는 이 이유도 배제 요인이 될 수는 있을 것 같습니다. 그래도 솔직히 두번째 문제는 너무 하다고 생각합니다. 콩팥초음파에서 버튼 하나 누르면 도플러인데 ㅋㅋ 임종평이니까 그러려니 하되, 혹시나 비슷한 문제가 나오면 도플러, CTA 인지 정확히 용어 보고 풀어봅시다!

선별검사로 신장 초음파를 해서 한쪽 신장의 크기 감소를 확인한다고 적혀있습니다 두번째 문제처럼 양측에 발생한 fibromuscular dysplasia는 첫번째 문제의 한쪽에 발생한 atherosclerosis 와 달리 양 신장의 크기 차이가 없을것으로 예상되므로 하는 의미가 없을거 같습니다

ACM22-1의 경우에는 신기능 저하가 저명하게 있고, ACM21-1의 경우에는 신기능 저하가 없습니다. (ACM22-1) 신기능 저하가 있는 경우, 조영제를 사용해야 하는 CT angiography나 Captopril DTPA renal scan은 조영제에 의한 신독성으로 신기능을 더욱 악화시킬 수 있기 때문에 renal US를 우선 시행하여 신장 크기를 측정하는 과정을 거치는 것이 더욱 합리적으로 생각됩니다. (ACM21-1) 반면, 신기능이 정상인 경우 renal artery stenosis의 가능성이 높다면 선별검사를 거치지 않고 확진검사를 바로 시행해도 될 것 같습니다. 따라서 1st line diagnosis tool인 CT angiography를 시행하는 것이 가장 합당해보입니다. 단, 본 문제에서는 bilateral renal artery stenosis가 있기 때문에 Captopril DTPA renal scan은 시행할 수 없습니다. 또한 윗분의 답글처럼 renal artery stenosis에서 renal US를 시행하는 목적이 일측성 신장 크기 감소를 확인하는 것이므로 bilateral renal artery stenosis에서는 renal US를 시행하는 것이 충분한 가치를 갖는다고 보기 어려울 것 같습니다. 따라서 본 증례에서는 CT angiography를 시행하는 것이 가장 합리적인 선택지로 보입니다.

젊은 여성이고 양쪽성이라서 fibrovascular dysplasia의심하에 angio CT하는 것 같습니다. 도플러가 선별검사라는 건 atherosclerosis에 해당하는 것 같은데욤..