PSGN 문제를 보니 Cr이 한 2.3 정도여도 이뇨제를 쓰네요

다른파트 문제에선 Cr이 9면 이뇨제를 쓰지 못한다고 했습니다

그러면 이뇨제를 쓸수 없는 Cr의 정확한 수치는 뭘지 궁금해지네요ㅠㅠ

공부하고 정리합니다. 틀릴수도 있습니다.....

CKD에서 volume overload일때, 이뇨제 vs 투석 -> Cr 자체가 투석의 적응증이 되는 것은 아니나, CKD라는 hx 가 있고 Cr이 10 이상이라면, 신장기능이 이미 망가졌을 가능성이 큼 -> 이뇨제 써도 효과 없을가능성 크니 , 투석을 좀 더 고려함

AKI에서 volume overload일때, 이뇨제 vs 투석 -> 신장기능이 영구적으로 망가진 CKD와는 다르다.

Cr이 올라있어도 써볼수는 있다. (BP 낮거나 무뇨일땐 안씀) 단순히 Cr이 높으니 이뇨제를 안쓴다 라고 기억하면 위험함!

PSGN으로 인한 AKI에서, 이뇨제 vs NS -> 역시 Cr이 올라있다고 이뇨제를 안주는건 아님.

+ PSGN은 volume overload가 주 기전이니까, NS는 답이 될 수 없음

1. loop diuretics 같은 경우 GFR 30 미만에서도 효과가 있습니다. 심지어 10, ESRD에서도 일정부분 효과가 있습니다. 다만 tubular secretion이 감소하여 고용량이 필요하고 anuria일 경우에는 효과가 없다고 알면 좋을 것 같습니다.

2. 하지만 Thiazide계열은 GFR30 미만일 경우에는 효과가 거의 없고,

3. K-sparing diuretics(Spironolactone, eplerenone)도 GFR 30미만에서는 위험합니다.

아무튼 그래서 Cr 10이면 gfr이 낮아서 “이뇨제에 효과가 없으니까 ” 투석해야한다는 말은 조금 맞지 않는다고 생각됩니다.다만 Cr 10 정도의 level이라면 실제 임상에서는 효과가 감소하고, loop diuretics라고 하더라도 고용량이 필요하며 이뇨반응이 불충분할 수 있고, 다른 혈액수치라던가, 증상등이 투석을 해야하는 상황일 가능성이 높겠습니다.

단순히 cr 수치로 이뇨제를 안쓰면 안된다고 정리하신것 좋은 것 같습니다.

이뇨제를 주자니 신장에 무리가 갈 것 같아서 고민된다고 하셨는데 이 생각은 조금 위험할 수 있는게

이뇨제=신장에 무리를 준다 이렇게 생각하시면 안될 것 같습니다.

신기능이 나쁘다는 이유만으로 이뇨제를 피하는 것이 아니라, 유효동맥혈량과 체액상태로 결정해야합니다. 간신증후군이나 탈수처럼 혈관내용적이 감소된 경우에는 이뇨제가 “신장 관류”를 악화시키므로 중단해야하고, 반대로 체액 과다가 있으면 신기능이 나빠도 이뇨제를 사용할 수 있는 것입니다.

이뇨제가 울혈이나 volume overload를 조절하는 증상 치료이며, 심부전이나 aki에서 volume overload에서 이를 조절해주면 오히려 신장관류가 개선되어 cr이 안정되거나 좋아질 수 있기 때문입니다. 이뇨제를 써서 신장에 무리가 간다는게 걱정되는 상황을 [과도한 이뇨(저혈압이나 저혈량)이 될 경우 prerenal AKI 가 유발되는 경우] 생각하셔서 말씀하신 건 아닐 것 같아 언급드렸습니다.

다시 최종 정리하면, Cr 이 높다는 사실만으로 이뇨제를 피하는게 아니라, volume overload가 있으면 오히려 loop 로 먼저 조절해야하고요, 무뇨이거나 투석적응증이면 투석한다고 생각하시면 단순할 것 같습니다.

지식이 짧다보니 자꾸 말이 길어지네요. 오개념이 있을 수도 있겠으나 도움이 되었으면 해서 써보았습니다.