이의제기 됐던 문항이고 그에 대한 답변 복붙해드립니다. 상기 환자는 예전부터 low urinary tract symptom이 있어 기저에 BPH등의 질환이 있을 것으로 추정되는 환자이므로 obstruction level을 확인하는데는 non-contrast CT 가 더 적합할 것으로 사료됩니다. A형 문항은 one best answer를 고르는 것이므로 5번이 가장 적합한 검사입니다.

근데 저 임종평 답을 납득할 수가 없겠는게 결국에 ACM 대답은 post renal AKI가 확실해서 굳이 초음파 하지 않고 CT를 한다는 것인데 AKI에서 초음파를 먼저 시행하는 목적이 물론 post renal AKI를 먼저 찾기 위함도 있지만, 애초에 post renal AKI를 먼저 찾겠다고 하는 이유도 잔뇨량 보고 너무 많으면 심각한 손상 전에 빨리 도뇨관 삽입 등 조치해서 해소하고 further w/u하겠다는 목적도 있잖아요. ('post renal AKI진단적 접근의 첫번째로는 방광초음파나 도뇨관삽입을 통해 잔뇨량을 확인하는 것이다'.) non contrast CT도 물론 추후에 필요하겠지만 post renal AKI가 확실하다 한들 가장 먼저 할 처치는 USG내지 도뇨관 삽입 맞지 않나요

초음파는 수신증 감별하려고 하는건데, 이 환자는 FUND 증상도 있어서 수신증 가능성이 떨어진다고 생각합니다. 그래서 알고리즘에서 그 다음 단계 CT를 하는게 맞다고 생각합니다!

ㅆ억까문제

신장초음파 목적 : 수신증 확인을 위해

예외)

• 침윤성 암 등 서서히 진행되는 경우 요로폐색이 있어도 수신증이 없을 수 있고

• 폐색의 위치를 확인하기 위한 목적으로는 신장초음파는 부적합함 , 폐색의 위치 확인을 위해서는 비조영증강 CT촬영이 필요

One best answer my ass

이딴문제 왜 내냐

사실 postrenal AKI 의심되면 US가 먼저인게 맞는데..

이 케이스의 경우 고령 남성이고 BPH, / 방광이나 요로 종양 등 흔한 질환의 가능성도 높아보입니다.

단순히 obstruction이 의심됨 이거만 생각하는 게 아니라 폐쇄의 원인 (ex. 종양, 림프절..)을 찾아야 하기 때문에 CT를 찍는다는 거 같아요

어차피 CT 초음파 다 할거면서 문제 진짜 ㅋㅋ

신장단원에서 젤 ㅂㅅ같은 문제로 임명하노라~