선생님 혹시 PSGN에서 CCB랑 푸로세미드를 ACEi/ARB보다 먼저 쓴다는 이야기가 앞선 글들에서도 보이는데, 제가 아는 가이드라인과는 달라서요. 혹시 레퍼런스가 어떻게 되는지 여쭤봐도 될까요?

저는 실습 돌면서 교수님께 들은 것, 찾아본 것이었습니다. UpToDate에서는 There is no specific therapy for PSGN. Management is supportive and is focused on treating the clinical manifestations of the disease, particularly complications due to volume overload. These include hypertension and, less commonly, pulmonary edema. General measures include sodium and water restriction and loop diuretics. Loop diuretics generally provide a prompt diuresis with reduction of blood pressure and edema. In our practice, intravenous furosemide is given at an initial dose of 1 mg/kg (maximum 40 mg). Infrequently, patients have hypertensive encephalopathy due to severe hypertension. These patients should be treated emergently to reduce their blood pressure. Oral nifedipine or parenteral nicardipine are effective, while angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors should be used with caution due to the risk of hyperkalemia. 이라고 되어 있습니다.

KDIGO guideline은 처음 보는데, ACEi와 이뇨제/CCB의 추천 순서가 다르네요. 지금까지 국시 문제들의 답을 보았을 때 UpToDate의 말대로 하는 게 더 잘 들어맞아서 저는 이대로 알고 있긴 했습니다

답변 감사드립니다. 아무래도 사구체질환 자체가 아직 연구가 덜된 분야다보니 가이드라인 별로 권고하는 바가 다른 것 같네요. 정말 공부가 끝이 없습니다 ㅠㅠ...

문제가 나온다면 KDIGO쪽을 따라가는 게 맞는 거라고 생각이 드는데, 이런 애매한 영역이라 대부분의 문제가 항고혈압제를 직접 고르지 않게끔 문제가 나오는 것 같네요. 암튼 KDIGO 쪽에서도 우선 보존적 치료(저염식)이 우선이라고 하니, 보기에 저염식이 나오면 편하게 고르면 될 것 같습니다. 경과관찰이랑 ACEi가 같이 있거나 하면 그건 좀 고민되긴 할 것 같네요ㅠㅠ 별개로 만약 심한 고혈압(>180/120)에 의해 고혈압성 뇌병증이 생기면, 그건 CCB를 쓰는 건 맞는 것 같아요! 이쪽은 아예 고혈압 파트 문제이긴 할 건데...

크레아틴 때문에 안 쓰는것 같아요.aki 우려땜시

맞는 의견이십니다.

https://www.allenslibrary.com/community/md-study/20819106 이문제는 어떻게 생각하시나요 ? ㅠㅠ

이거 그냥 복수천자랑 비슷하게 치료순서 때문에 답인거에요. 금기증이라기 보단