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신장

보기에 퓨로세마이드

호호불어먹는군만두

조회 2583

24.04.25

퓨로세마이드도 na, k재흡수 억제하니까 보기에 퓨로세마이드가 있었다면 답이었을까요?

그리고 thiazide랑 k랑은 무슨상관이 있는건가요?? Thiazide는 na, cl, ca과 관련된거 아닌지요

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댓글 5개

윤석열이문재인걸이재명확히안철수

24.04.25

thiazide는 hypokalemia도 일으키고 꼭 알아야합니다

치타는웃고있다

24.04.25

hypokalemia는 대부분 이뇨제의 common effect입니다. 그래서 spironoloactone등이 "potassium-sparing" diuretics 라고 불리는거죠. Potassium은 distal tubule과 collecting duct에서 소변으로 분비되죠. 이뇨제 때문에 그쪽으로 urine flow가 증가하게 되니 소변으로 더 많이 빠져나가게 됩니다.

김창섭네가만든Worlds

24.05.07

이뇨제로 인해서 발생하는 hyponatremia는 대부분 thiazide에 의해서 일어나고, furosemide가 hyponatremia를 일으키는 경우는 thiazide에 비해 훨씬 적습니다.

헨레고리의 countercurrent mechanism은, inner medulla에 가까워질수록 interstitium의 농도가 높아지게 하여 집합관에서의 수분 재흡수를 효과적으로 할 수 있도록 하는 기전이었습니다.

Furosemide는 헨레고리의 TAL에 작용하여 Na, Cl의 재흡수를 막았던 거 기억하시죠. 즉 Furosemide는 countercurrent mechanism 자체를 방해하여 집합관에서의 수분 재흡수가 덜 되도록 하는 효과가 있습니다. 따라서 Furosemide로 체액량이 줄어 ADH 분비가 증가해도, countercurrent mechanism 자체의 효과가 줄어들어 있기 때문에 ADH의 힘이 약해집니다. 즉 수분 재흡수량이 크게 증가하지는 않아, hyponatremia가 잘 발생하지 않습니다. (수분 섭취가 과도하게 많은 상황이 아니라면요)

반면 Thiazide는 Distal tubule에 작용합니다. 즉 Thiazide는 countercurrent mechanism에는 영향을 주지 못하고, 이에 따라 이뇨제 사용으로 인해 ADH 분비가 증가했을 때 수분 재흡수량이 효과적으로 증가하게 됩니다. Thiazide로 인해 Na+ 재흡수는 줄어들고, 체액량 감소로 ADH 분비는 증가해서 상대적으로 수분 재흡수는 늘어나게 되기 때문에 hyponatremia가 잘 발생하게 됩니다.

따라서 Thiazide 대신 Furosemide가 보기에 있었다면 답이 될 수는 있었겠지만, 이 문제는 "Thiazide가 hyponatremia를 자주 유발할 수 있는 이뇨제라는 걸 알고 있는가?"를 묻는 문제인 것 같아서 선지에서 Thiazide를 준 것 같습니다.

김창섭네가만든Worlds

24.05.07

관련 내용 해리슨 21판에 써 있는 거 긁어왔습니다. 아마 이제 읽어보면 이해 잘 되실 거라 생각합니다.

"Thiazide diuretics cause hyponatremia via a number of mechanisms, including polydipsia and diuretic-induced volume depletion. Notably, thiazides do not inhibit the renal concentrating mechanism, such that circulating AVP retains a full effect on renal water retention. In contrast, loop diuretics, which are less frequently associated with hyponatremia, inhibit Na+-Cl– and K+ absorption by the TALH, blunting the countercurrent mechanism and reducing the ability to concentrate the urine."

rainbow

25.07.10

Thiazide 가 Distal convoluted tubule에 작용해서 NCC를 억제하여 이뇨효과를 내면 몸에서는 체액량 감소로 인식하고 RAAS가 활성화됩니다. aldosterone 작용으로 K 배출은 증가하게 됩니다.