??? 당연하죠

음, 조금 구체적으로 이해를 돕자면 신장에는 사구체라고 하는 게 있기 때문에 콩팥으로 들어오기 이전 피 속에 감염이 있으면 사구체의 세 장벽을 통과하지 못해 소변으로 나오지 않습니다 (적당히 큰 단백질들만 해도 가로막히니 세균은 더 크니 가로막히죠;; 단 S. aureus 등에 의한 균혈증이 실제 사구체에 무리를 줘서 급성 신손상으로 이어질 수는 있습니다). 따라서 최소 renal pelvis 이하 위치에 감염 focus가 있는 경우만 소변에서 세균이 검출될 거고, 단 pyelonephritis에서는 세균이 상행성으로 요로부터 요관으로 올라오는 거기 때문에 세뇨관 세포들로 침범해서 역방향으로 혈관이나 주위 lymph관들로 흘러 들어가 균혈증으로 이어질 수는 있습니다.

UTI가 아니면서 소변 세균검출이 된 경우는 크게 다음과 같이 생각해볼 수 있습니다.

1. Sepsis

• 이미 전신으로 증상이 나타나고 있으므로 renal failure가 발생한다면 충분히 균이 검출될 수 있습니다.

• S.aureus의 경우 신실질에서 microabscess를 형성하여 검출되는 경우가 있다고 합니다.

2. 장티푸스

• 자연경과에서 2~3주차에 신장을 통해 배설되며 이때 urine culture가 가능합니다.

3. 신결핵

• 결핵도 당연히 신장에 붙어 있다면 검출될 수 있습니다.

• 다만 일반적인 세균 배양검사에서는 검출되지 않기에 의심하고 TB PCR을 돌리거나 AFB를 한경우에나 발견할 수 있습니다.

4. 렙토스피라

• 자연 경과 상 혈액기가 지난 발병 1주 후부터 소변이 균을 배출됩니다.

위와 같은 상황을 제외하고 사구체를 역행해서 균이 나오기는 쉽지 않습니다. 오히려 UTI에서 sepsis로 이어지는 상황이 좀더 흔할 것 같네요