hCG가 5,000 이상으로 측정될 정도로 trophoblast가 발달된 상태라면 MTX에 대한 치료반응이 좋지 않기 때문입니다. 마찬가지로 g-sac이 4cm 이상이거나 fetal heart가 확인되는 시점인 경우에도 MTX 대신 복강경 수술을 권고하는데 역시나 같은 이유에서 그렇습니다.

만약 이런 경우에서 MTX 다회요법을 고집하다보면 치료기간이 길어지게 되는데 그 과정에서 적절히 억제되지 못한 g-sac이 계속 발달하면 나팔관이 파열될 수 있습니다. 또한 MTX가 그 자체로 항암요법에도 활용되는 세포독성이 강한 약물이기 때문에 장기간 여러 번 투여하는 것이 산모에게도 매우 좋지 않습니다.