PPROM 주수별 치료 정리 + Latency antibiotics vs GBS prophylaxis

플라잉비둘기

26.06.06

아래 즐거운콩 님께서 작성하신 PPROM 주수별 치료 표에서 항생제와 분만에 대해 좀더 자세히 서술하여 작성해 보았습니다. 산과는 알렌에서 특히 업데이트가 안된게 많아 최대한 최신 가이드라인 참고하여 작성해보았습니다. (Williams 26e, ACOG Practice Bulletin No. 217)

	MgSO₄	Steroid	항생제	분만
20+0 - 23+6	살릴 수 있으면 고려	살릴 수 있으면 고려	산모 융모양막염 예방 목적의 Latency antibiotics 투여 고려 (24~34주 참고)	살릴 수 있으면 고려
24+0 - 31+6	태아 뇌보호 위해 권고	권고	Latency antibiotics 권고 Ampicillin + Erythromycin 2일 → Amoxicillin + Erythromycin 5일	적응증 없다면 최대한 끌어보기 (Tocolytics 안씀 → Steroid 투여 확보 48시간 벌기 위해 short-term으로만 사용)
32+0 - 33+6		권고
34+0 - 36+6		이전에 투여한적 없다면 투여	분만중 GBS 예방 항생제 Penicillin G or Ampicillin	분만 or 끌어보기
37+0 - (만삭)				유도분만 권고

또 많이 헷갈려하는 잠복기 항생제와 GBS 예방 항생제 차이도 정리해 보았습니다.

	잠복기 항생제 (Latency Antibiotics)	GBS 예방 항생제 (GBS Prophylaxis)
주수	임신 24주 0일 ~ 33주 6일 (20+0주 ~ 24+6주는 산모 융모양막염 예방 목적)	임신 34주 0일 이후 (Late preterm ~ Term)
목적	분만 시점을 뒤로 미루는 것 (Latency 연장) + 자궁 내 감염(융모양막염) 예방	분만을 미루는 목적은 완전 배제 → 출산 과정에서 아기가 GBS에 감염되는 것을 방지
투여 방식	진통 여부와 상관없이, 입원 즉시 7일간 투여 (IV 48시간 + PO 5일)	평소엔 안 주다가, 실제 진통이 걸리거나 양막이 터져서 분만이 시작될 때(Intrapartum)만 투여
용법	Ampicillin + Erythromycin (or Azithromycin) 2일 → Amoxicillin + Erythromycin 5일	Penicillin G (또는 Ampicillin 단독)

정리하자면 다음과 같습니다.

<요약>

Latency antibiotics → 20+0주 ~ 33+6주 → 어케든 분만 연장위해 7일간 투여 (or 산모 융모양막염 예방)
GBS 예방 항생제 → 34+0주 ~ 36+6주 -> 출산시 GBS 감염예방 위해 1회 투여
MgSO₄ → 31+6주까지 태아 뇌보호 위해 사용 (tocolytics 역할 아님)
Steroid → 33+6주까지 권고 → 34+0주 ~ 35+6주에는 이전에 맞은적 없다면 투여 권고
분만 → 36+6주까지는 끌어봄 / 37+0주 이후는 유도분만

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댓글 13개

아이도루사마

26.06.06

늘 깔끔한 정리 감사합니다.

여유있게

26.06.07

항상 감사합니다

망치수지가있어도CPR은할수있다

26.06.08

사랑해요

왕감자

26.06.10

감사합니다

Elepa

26.06.16

ㅇㄷ

yhbestbest

26.06.17

감사합니다

즐거운콩

26.06.17

팬이에요

대구늑구김지찬

26.06.19 (수정됨)

표에서 한 가지 보완하면 좋을 부분이 있습니다. GBS 예방 항생제를 “임신 34주 0일 이후”에 쓰는 것으로 정리하면, 34주 이전에는 GBS prophylaxis를 하지 않는 것처럼 오해될 수 있습니다.

GBS prophylaxis는 주수 자체보다는 “분만 중 신생아 조기발병 GBS 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여할 적응증이 있는가”가 핵심입니다. 특히 GBS 상태를 모르는 산모가 37주 미만에 분만하게 되는 경우, 즉 34주 이전 조산에서도 분만 중 GBS 예방 항생제 투여 대상이 될 수 있습니다. 따라서 PPROM 24+0~33+6주에서 expectant management를 하는 동안에는 latency antibiotics를 사용하지만, 실제로 진통이 진행되어 분만하게 되면 GBS 상태와 위험인자에 따라 intrapartum GBS prophylaxis를 따로 고려해야 합니다.

요약: 34주 이전 PPROM에서도 분만이 진행되면 GBS prophylaxis가 필요할 수 있다. 특히 GBS 상태를 모르는 조산은 intrapartum GBS prophylaxis의 적응증에 해당한다.

플라잉비둘기

26.06.19

맞습니다. 그런데 문제 풀때는 34주 이전에 대해 항생제를 골라야한다면 lantency antibiotics를 선택해야하기에 저렇게 정리했습니다. 당연히 이전에도 분만이 진행된다면 intrapartum GBS prophylaxis를 해야줘야합니다.

플라잉비둘기

4시간 전

https://www.allenslibrary.com/study/today/17781

34주 이전 항생제 선택에서 latency antibiotics를 골라야하는 문항입니다. 해당 문제 댓글 답변에 좀더 구체적으로 해설 작성해두었으니 참고해보시면 좋을 것 같습니다.

대구늑구김지찬

2시간 전

네 잘 이해했습니다! 다만 제가 짚고 넘어가려고 했던 부분은 "GBS 예방 항생제 → 34+0주 ~ 36+6주"가 마치 GBS 예방적 항생제(GBS prophylaxis, 분만 중 penicillin or ampicillin)를 33+6주 이전이면 안 한다고 읽힐 소지가 있어서 였슴당. 아시다시피, 언급해주신 문제도 latency abx.를 답으로 고르는 문제였지만 그대로 분만한다면 GBS prophylaxis도 시행해야 하는 상황이니깐요. 문제 풀이의 관점에서 이해하기 쉽게 작성해주셨는데 혹시라도 잘 이해하지 못한 분이 읽었을 때 오해할까 싶어서 남긴 댓글이었습니다. 늘 멋진 게시글 잘 읽고 있습니다 ^O^

대구늑구김지찬

2시간 전

+) 후에 공부하실 분들을 위해 ACOG GBS prophylaxis indication를 발췌하여 달아두겠습니다.

[Intrapartum GBS Prophylaxis Indicated]

Maternal history

• Previous neonate with invasive GBS disease

Current pregnancy

• Positive GBS culture obtained at 36 0/7 weeks of gestation or more during current pregnancy (unless a cesarean birth is performed before onset of labor for a woman with intact amniotic membranes)

• GBS bacteriuria during any trimester of the current pregnancy

대구늑구김지찬

2시간 전

Intrapartum

• Unknown GBS status at the onset of labor (culture not done or results unknown) and any of the following:

• Birth at less than 37 0/7 weeks of gestation

• Amniotic membrane rupture 18 hours or more

• Intrapartum temperature 100.4°F (38.0°C) or higher

• Intrapartum NAAT result positive for GBS

• Intrapartum NAAT result negative but risk factors develop (ie, less than 37 0/7 weeks of gestation, amniotic membrane rupture 18 hours or more, or maternal temperature 100.4°F [38.0°C] or higher)

• Known GBS positive status in a previous pregnancy