'2년 전 복강경으로 자궁바닥벽 내에서 6cm 크기의 근종을 절제했다고 한다.' => 당시 myoma가 6cm로 컸고 intramural myoma였기 때문에 거의 cesarean delivery처럼 자궁에 절개선이 들어갔었음을 추정할 수 있다. => 따라서 제왕절개술을 이전에 시행받은 적 있는 산모에 준하여 제왕절개술의 적응증을 판단하는 것이 적절할 것이다. 라는 식으로 서술되어 있습니다. 그럴 것 같기도 한데 정말 그런가 싶은..

해설입니다 단, 산모는 2년전 복강경 근종절제술을 시행받은 산모이고, 당시 근종 크기가 6cm으로 컸고 intramural myoma였기 때문에 거의 C/sec처럼 자궁선에 절개선이 들어갔음을 추정할 수 있다. 따라서 C/sex Hx가 있는 산모에 준하여 C/sex 적응증으로 판단하는것이 적절하다.

선생님들 감사합니다! 우리가 EBM 의학을 배우고 있는건지 상상력 추론 기탄의학을 하고 있는 건지 잘 모르겠네요... KAMC야...

기탄의학 뭔지 찾아봄 ㅋㅋㅋㅋ

다른 분이 밑에 쓰신 것처럼 점막하submucosal 타입의 자궁근종만 자궁근층이나 내막 상처 안 내고 자궁 밖에서 뗄 수 있어서, 점막하 타입은 질식분만이 가능하고 나머지는 크기에 상관없이 제왕절개가 원칙이라고 합니다! 산과 쌤한테 여쭤봄 *수정합니다* 자궁 밖에서 -> 자궁 안에서 자궁근층을 건드리지 않는 게 키 포인트입니다. 점막하 근종만 자궁경 등을 통해서 transvaginal 접근이 가능하기 때문에 자궁 안에서 절제 가능하고, 점막하 근종이래도 복강경 개복이든 뭐든 일단 자궁 근층 상처냈으면 무조건 제왕절개입니다!

subserosal이 아니고 submucosal이 맞는 것 같습니다. 오타 발견 못하신 것 같아서 댓글 남겨요!

감사합니다!!

제가 알기론 Csec이던 근종절제던 어떤 incision type 이 들어갔냐가 중요한것 같습니다.

요즘 제왕은 거의 다 low transverse incision 이라 제왕 1회 이후 vaginal delivery (VBAC) 이 가능하고 (상대적으로 낮은 자궁파열 risk) ~ 동화/uptodate/ACOG

자궁 바닥의 근종은 위치상 transverse 가 아니라 vertical incision 이 들어가기 때문에 자궁파열 위험이 높고 → 고로 vaginal birth 불가 → Csec 같습니다

오 하이패스 부인과 자궁근종 관련해서 자궁근종과 임신 파트(336p)에는 “임신전 근종절제술 있는 산모→ 근종 절제술 이후 임신 시 자궁파열 위험성 존재;예방적 c-sec시도. 단, 수술당시 잘 떼어냈다면 VD시도 가능”이라고 써있네요 ㅎㅎ

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