일단 무엇보다 췌장 주변이라는 게 참 애매합니다. 그림 찾아들 보시면 아실텐데 8 9 11 12a 이정도만 돼도 췌장 주변이기는 합니다.

거기다 문제가 되는 건 LND 범위인데요

N stage에 포함되는 Regional LN은 1~12 + 14v 이고 그 이외에는 meta인건데요.

막상 standard인 D1 D1+ D2 dissection에서는 1~9 + 11~12a까지밖에 dissection 하지 않습니다.

그거 넘어가면 D2+ 나 D3가 되는 건데 evidence가 많지 않고 이득이 불명확하다고 해요. 그런데 그래서 '하지 말라'는 게 아니라 'standard로 고려하지 말라'......라고 되어 있습니다.

그래서 일본쪽 영문지침 보면 D2+ 10(splenic hilum) /14v(SMV) /13(retropancreatic) /16para-aortic) LND 시행을 고려하는 경우가 적혀져 있습니다.

본 문제 같은 경우는 췌장 주변의 regional LN 을 침범했다는 식으로 해석해서 Lap DG +D2 가 정답이다 이런 식으로 해석하는 것 같기는 한데, 극소수의 non-reginal LN meta 에 대해 어떻게 할지에 대해서는 여전히 의견이 갈릴 수밖에 없는 것 같습니다.