제시된 환자의 임상 병력과 복부 CT 영상 소견을 종합해 볼 때, 가장 의심되는 진단은 **거대세포바이러스 대장염 (CMV Colitis)**입니다.

1. 확진을 위한 추가 검사

CT 소견만으로는 다른 감염성/허혈성 대장염과 100% 감별할 수 없으므로, 즉각적인 내시경 검사가 필수적입니다.

• 구불결장경 또는 대장내시경 (Sigmoidoscopy/Colonoscopy): 내강에 깊고 불규칙한 궤양(Deep, punched-out ulcers)들이 관찰됩니다.

• 조직 생검 (Biopsy): 궤양 기저부에서 조직을 채취하여 현미경으로 관찰했을 때, 세포 핵 내에 특징적인 **'올빼미 눈 모양의 봉입체(Owl's eye intranuclear inclusion body)'**가 발견되면 CMV 대장염으로 최종 확진합니다.

2. CMV 대장염과의 임상적 감별 포인트

영상 의학적으로 하행결장의 벽 비후는 허혈성 대장염의 전형적인 위치와 일치하지만, 다음과 같은 점에서 CMV 대장염의 가능성을 여전히 높게 평가해야 합니다.

• 유병 기간: 허혈성 대장염은 대개 갑작스러운 복통 후 혈변이 나타나는 급성 경과를 보이나, CMV 대장염은 1주일 이상 지속되는 아급성 경과를 보이는 경우가 많습니다.

• 스테로이드 노출: 6개월간의 지속적인 스테로이드 투여는 CMV 재활성화를 유발하는 가장 강력한 임상적 근거입니다.

3. 내시경 및 확진을 위한 접근법

육안 소견만으로는 두 질환을 완벽히 감별하기 어렵기 때문에 다음과 같은 객관적 지표를 확인해야 합니다.

• 내시경적 차이: * 허혈성 대장염: 특정 혈관 분지에 국한된 점막 부종, 출혈, 그리고 **선상 궤양(Single stripe sign)**이 특징적입니다.

• CMV 대장염: 점막 전체에 걸쳐 산재한 '천공된 듯한(Punched-out)' 형태의 깊은 궤양이 특징입니다.

• 조직검사 및 면역염색: CMV 항원에 대한 면역조직화학염색(IHC)이나 PCR 검사를 통해 바이러스를 확인하는 것이 가장 확실한 감별법입니다.

4. 치료적 딜레마

이 감별이 중요한 이유는 치료 방향이 정반대이기 때문입니다.

• 허혈성 대장염(혈관염 의심 시): 루푸스 활성도를 낮추기 위해 스테로이드 증량이 필요할 수 있습니다.

• CMV 대장염: 스테로이드 증량 시 바이러스 증식이 폭발적으로 늘어나 장 천공 위험이 급증하므로, 반드시 **항바이러스제(Ganciclovir)**를 투여해야 합니다.