[MD24]
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78세 남자가 1일 전부터 배가 아프고 음식을 조금만 먹어도 토한다고 병원에 왔다. 10년 전 충수절제를 받았다고 한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.2℃ 이다. 배 전체에 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선사진과 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
혈색소 14.7 g/dL, 백혈구 18,700/mm3 , 혈소판 152,000/mm3
C반응단백질 115.3 mg/L (참고치, <10)
정답률 97%
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CC | M/78, 복통/구토(1d) |
Hx | 10년 전: s/p appendectomy |
S/Sx | V/S 90/60 120 24 38.2, dT/rT(+/+) |
Lab | WBC↑, CRP↑ |
Img | AXR: Step-ladder sign CT: Small bowel dilatation |
Etc |
Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction), 교액(strangulation)
해설
PEx 및 AXR/CT상 intestinal obstruction의 strangulation이 의심되므로 응급개복술을 시행한다.
• 78세 남자가 1일 전 시작된 복통 및 구토를 주호소로 내원했다.
• 복부 전체에 dT/rT가 있으므로 panperitonitis를 의심해야 한다. AXR상 step-ladder sign이 저명하며, 복부 수술력이 있음을 고려할 때 small bowel obstruction으로 보인다.
• Intestinal obstruction의 주요 합병증으로 strangulation이 있다. 발열, 복부 전체의 rT, leukocytosis, CRP elevation 등으로 보아 strangulation이 동반되었으며, bowel necrosis가 진행 중임을 알 수 있다.
• Strangulation이 동반된 intestinal obstruction은 응급개복술을 시행해야 한다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
오답 선지
• 공기정복: 소아 intussusception 등에 대해 시행할 수 있는 시술이다.
• 피부경유배액: Intraabdominal abscess 등에 대해 시행할 수 있는 시술이다.
• 결장스텐트삽입: Distal large bowel obstruction이 mass 등에 의해 발생했을 때 이를 해소하기 위한 시술이다.
• 대장내시경감압: Sigmoid volvulus 등에 의해 obstruction이 생겼을 때 시행할 수 있는 시술이다.
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258