[RES23]
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13세 여아가 하복부 통증으로 내원하였다. 아직 초경을 경험하지 않았으나 매달 비슷한 시기에 복통이 있다고 한다. 유방 발달은 Tanner stage 3단계이다. 검사는?
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Imp: Imperforate hymen
해설
• 처음부터 월경이 없었기 때문에 원발성 무월경이다. 그 중 유방발달이 확인되어, 이차성징(유방발달)이 있는 원발성 무월경이다. 이차성징이 있는 원발성 무월경의 경우 해부학적 유출로가 있는데 막혀서 월경이 없는 Imperforate hymen, 유출로 자체가 없는 AIS, MRKH syndrome이 있다. 주기적인 복통이 있었다는 병력상 imperforate hymen이 의심되며, 골반초음파를 통해 다른 원인들과 감별을 할 수 있다. AIS, MRKH는 초음파상 자궁이 없다.
Tip
• 무월경은 크게 이차성징이 없는 무월경, 이차성징이 있고 초경이 없는 무월경, 이차성징이 있고 초경이 있는 무월경으로 나뉜다. 각 파트별 감별진단을 할 수 있어야 한다.
오답 선지
• 염색체 검사 : 난소의 이상으로 발생하는 이차성징이 없는 무월경 중 hypergonadotropic hypogonadism에서 검사한다.
• 호르몬 수치 검사 : 이차성징이 없을 때 난소의 이상인지, 시상하부와 뇌하수체의 이상인지 확인하기 위해 검사한다.
• 복부 MRI : 복부 MRI도 처녀막막힘증의 검사로 시행할 수 있다. 하지만, 초기 평가로는 골반초음파가 적절하다.
• 진단적 복강경 : 처녀막막힘증에서 진단적 복강경을 시행할 이유는 없으며, 초기 평가로 골반초음파로 충분하다.
관련 이론
• 이차성징이 있고 초경이 없는 무월경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2034-2088